Discussão
O aspecto mais desafiador dessa anormalidade é explicar sua patogênese. Jozsa et al (4) propuseram que, nas tendinopatias degenerativas, foi observado aumento do teor de massa seca, sendo especialmente marcante na tendinopatia calcárea. Nos tendões degenerados, o diâmetro médio da fibra de colágeno diminuiu e duas populações claramente distintas de fibras grossas e finas foram observadas (4) . Embora não pudéssemos tirar alguns espécimes de nossos pacientes, estávamos convencidos de que, devido a alguns graus de atrito, esses tendões eram degenerativos, especialmente próximos ao tubérculo da irmã. As características desta condição não diferiram morfologicamente das de ocorrência de ruptura devido a alterações degenerativas, as quais foram aprovadas por investigação microscópica(5) , (6) . Curiosamente, ao contrário de outros estudos para o tendão de ruptura (1) , (7) , a causa subjacente para esse atrito não foi encontrada, e esses tendões não foram rompidos. Se esses tendões estão expostos a serem rompidos é debatido. Tallon et al (8) relataram que o padrão geral de degeneração era comum aos tendões rotos e tendinopáticos, mas havia um grau de degeneração estatisticamente significativamente maior nos tendões rompidos. Portanto, é possível que exista um mecanismo patológico comum, ainda não identificado, que tenha atuado nas populações de tendão (8). De nossa revisão da literatura, parece que este é apenas o primeiro relato na literatura inglesa de atrito e alongamento dos extensores do polegar sem qualquer ruptura. Mas nós declaramos a este erro do nosso estudo que qualquer hipótese do nosso estudo não era aceitável devido à falta de uma fotografia do tendão como prova mínima de evidência.
Referências
1.
Zadek I. Ausência congênita do extensor longo do polegar de ambos os polegares. Operação e cura. J Bone Joint Surg 1934, 16: 432.
2.
Wajid MA, Rangan, A. Aplasia ou hipoplasia congênita dos tendões extensores da mão - um relato de caso e revisão da literatura. R Coll Surg Edinb 2001; 46: 57-8.
3.
Towfigh H. Muscular rupture of extensor pollicis longus. Hanchir Mikrochir Plast Chir 1984;16(4):234–5.
4.
Jozsa L, Lehto M. Kvist M, Balint JB, Reffy A. Alterações no teor de massa seca das fibras de colágeno na tendinopatia degenerativa e na ruptura do tendão. Matrix 1989; 9 (2): 140-146.
5.
Kanns P, Jozsa L. Alterações histopatológicas precedendo a ruptura espontânea de um tendão. Um estudo controlado de 891 pacientes. J Bone Joint Surg Am, 1991; 73 (10): 1507-25.
6.
Jarvinen TA, Jarvinen TL, Kannus P, Jozsa L, Jarvinen M. As fibras de colágeno dos tendões humanos espontaneamente rotos exibem diminuição da espessura e do ângulo de crimpagem. J Orthop Res 2004; 22 (6): 1303-9.
7.
Adler L, Blazar P, Lee B. Atenuação aguda do tendão extensor longo do polegar: relato de caso. Clin Orthop Rel Res 1997; 345: 171-3.
8.
Tallon C, Maffuli N, Ewen SW. Os tendões de Aquiles rompidos são significativamente mais degenerados do que os tendões tendinopáticos. Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (12): 1983-90.