Pirexia de origem desconhecida (PUO) é definida como 'quando a temperatura corporal é superior a 38º C em várias ocasiões em três semanas consecutivas, sem diagnóstico etiológico possível, apesar de uma semana de internação e investigação inteligente' (1) . Recentemente, este foi classificado e redefinido em quatro grupos, ou seja, PUO, clássico, neutropênico, nosocomial e relacionado ao HIV sem treino. A etiologia é dividida principalmente em cinco grupos, malignidades hematológicas, no topo da lista. Em seguida, vem o papel das doenças infecciosas, seguido por distúrbios do tecido conjuntivo. Diversos (10 - 15%) e não diagnosticados (10 - 20%) são responsáveis pelo resto da carga da doença (1). Nossa experiência, no entanto, dá um lugar maior às causas infecciosas, em comparação com malignidades. As infecções intra-abdominais são a patologia infecciosa mais comum encontrada para causar PUO (2) , (5) , (6) . Isso também é verdade no nosso caso. RIFB é uma importante causa de focos sépticos intra-abdominais (5) , (6) . Casos que relatam um corpo metálico afiado ingerido perfurando o intestino, embora presentes na literatura, são surpreendentemente raros (5) . Perfuração e migração de tal corpo estranho podem ser silenciosas. Os pacientes podem apresentar sintomas não relacionados e a descoberta de corpos estranhos de corpo estranho no exame radiológico do abdome pode ser uma surpresa (5). História de introdução de CE é geralmente difícil de obter. Tal CE intra-abdominal pode levar a apresentação insidiosa não relacionada como PUO como visto no presente caso ou mais eventos catastróficos como perfurar o intestino e migrar para quase qualquer local intra-abdominal ou raramente até mesmo para locais extra-abdominais. Migração para o fígado, mesentério ou parede abdominal anterior, no entanto, é extremamente rara (6) , (7) , (8). Uma alça de intestino delgado pode ficar emaranhada no corpo estranho e se tornar necrótica. Tempos de tempo variáveis, variando de meses a anos, foram relatados entre a introdução de um corpo estranho e a ocorrência de sintomas. Relata-se um caso em que um paciente parecia mostrar o quadro clínico de um tumor colônico, mas foi descoberto que ele tinha um coxim laparotômico retido em uma operação exploratória que havia sido realizada nove anos antes (7) . Modos comuns de entrada de CE são ingestão, má técnica cirúrgica e introdução acidental. Poucos relatos de casos de migração intra-abdominal de DIU têm sido relatados na literatura (8) . Outros relatos de casos também mostraram tentativas de aborto ilegal como causa de CE intra-abdominal (8) .
O paciente no presente relato nunca havia sido submetido a nenhum outro procedimento cirúrgico, portanto, não tivemos outra possibilidade senão supor que um corpo estranho introduzido durante um dos abortos possa ter perfurado o útero. A ecotextura miometrial heterogênea descrita na USG pode ser devido a uma perfuração curada antiga. Metais e fragmentos de vidro, até que sejam extremamente pequenos, parecem ser fáceis, enquanto o plástico e a madeira são radiotransparentes e são vistos apenas por tomografia computadorizada ou USG (3) , (4). Uma radiografia simples de uma amostra de suspeita de CE, se disponível, é bastante útil. Radiografia com o ponto de entrada marcado por um marcador radiopaco e radiografia pré-operatória imediata também deve ser tomada para decidir a localização e a trajetória de remoção. Este é um exercício útil porque certos corpos estranhos podem migrar ou mesmo embolizar para locais distantes (4) . O USG tem uma solução de problemas e um papel corroborativo (3) . O FB geralmente lança ecos especulares nítidos com sombras acústicas nítidas. Artefatos de reverberação distal são um achado comum
Referências
1.
Braunwald et al. Princípios de Medicina Interna de Harrison. 15ª edição Mc Graw Hill, 2001: 804-809.
2.
Maggiore E, Cavaliere F. Corpos estranhos intra-abdominais - sequelas da tentativa de aborto. Ann Ital Chir. 1975-76; 49 (1-6); 219-225.
3.
Rumack CM et al. Ultra-sonografia diagnóstica, 2a edição. Vol 1, Mosby, 1998; 321
4.
Sutton D et al. Livro de texto de radiologia e imagem, 6ª edição. Vol 2, Churchill Livingstone, 1998; 1394-1395
5.
Harjai MM et al. Agulhas Intra-abdominais: um enigma (um relato de dois casos). Int Surg. 2000; 85 (2): 130-132.
6.
Quantz MA, Brown R. Apresentação tardia de corpo estranho intra-abdominal. Pode J de Surg. 1997; 40 (4); 305-307.
7.
Edimburgo A. Corpo estranho intra-abdominal apresentando-se como tumor colonoico: revisão da literatura e relato de um caso. Dis Coilon Rectum. 1979; 22 (5): 327-327.
8.
Rezgui M., Hamzaoui R, Oueslatiu H, Alioua MF, Zehioua F, Haddad M. Intra migração abdominal de DIU (a propósito de 9 casos). Tunis Med. 1986; 64 (8-9): 709-713.