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Abstrato
A infecção primária por micobactérias do esterno é extremamente incomum. Apresentamos um caso de osteomielite tuberculosa do esterno tratado com sucesso com quatro drogas antituberculose. A osteomielite esternal tuberculosa é uma entidade rara e deve-se suspeitar de tuberculose em um caso de seio drenado crônico.

Palavras-chave
Esterno; Tuberculose; Osteomielite

Como citar este artigo:
JAIN VK, SINGHY, SHUKLA A, MITTAL D. OSTEOMIELITE TUBERCULOSA DO STERNUM: RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2007 junho [citado: 2018 16 de agosto]; 1: 163-167. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=June&volume=1&issue=3&page=163-167&id=76


A osteomielite tuberculosa esternal é extremamente rara. Kelly e Chetty revisaram a literatura mundial até 1985 e encontraram apenas 6 casos de tuberculose esternal (1) .
Através de vários mecanismos de busca (Pubmed, Google, Embase, Altavista) encontramos menos de 35 casos de tuberculose esternal na literatura mundial inglesa (2) , (3) , (4) , (5) , (6) , (7) , (8) . Relatamos um caso de tuberculose esternal com drenagem sinusal.


Relato de caso
Um menino de 18 anos de idade, de baixo nível socioeconômico, apresentou dois meses de história de dor e drenagem do seio sobre o esterno. A dor começou insidiosamente e gradualmente piorou com o tempo. A dor era monótona e dolorosa, e o paciente relatou isso como um 5 na escala de 1-10, sendo 10 o mais grave. A dor não foi irradiada e a paciente não relatou dor em nenhum outro lugar, a dor foi aliviada pelos medicamentos anti-inflamatórios e foi agravada pela atividade física. Houve história associada de febre, perda de peso, perda de apetite, suores noturnos, mal-estar e fadiga. Não houve histórico de trauma. O paciente não tinha histórico de doença prévia, lesões e / ou cirurgia. Seu pai foi tratado para tuberculose pulmonar no passado. Não houve história de tosse ou dispneia. No exame físico, o paciente estava doente e relatou dor moderada a grave na região esternal. O exame físico revelou sinusite sobre o esterno. O seio era de menos de um cm de tamanho e drenava material seroso. O seio foi estendido até o osso e aderiu aos tecidos subjacentes.
Na palpação e percussão, havia sensibilidade sobre o esterno. No entanto, não houve sensibilidade sobre os músculos espinhal e paraespinhal na região torácica. A amplitude de movimento da coluna estava dentro dos limites normais. Não houve linfadenopatia. O abdome era macio e não sensível, sem organomegalia. Outros sistemas eram normais. Os achados laboratoriais revelaram taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) elevada de 50 mm (método de Westergren) após uma hora e um teste de proteína C reativa (PCR) positivo. Um teste cutâneo de tuberculina mantoux (derivado proteico purificado, 5 unidades de tuberculina) foi positivo com 14 mm de induração observada 48 horas após a administração. Radiografia simples de tórax postero-anterior e lateral, sem infiltração pulmonar, derrame pleural, aumento de linfonodos hilares e comprometimento ósseo.(Tabela / Fig 1) . A coloração de canais de Ziehl foi positiva para Bacillus Ácido Rápido (BAAR) e uma cultura positiva para BAAR foi importante no exame microbiológico.

Imagens de Ressonância Magnética (RM) em T2 e T2 STIR realizadas em diferentes planos mostraram destruição, edema de tecidos moles, caseamentos e formação de abscessos frios. Inchaço dos tecidos moles e expansão foram vistos como T2 hiperintensidade, enquanto caseação e necrose foram vistos como lesão T2 hipointensa (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) , (Tabela / Figura 4) , (Tabela / Figura 5) .
A paciente recebeu 4 meses de quimioterapia antitubercular, composta por quatro medicamentos (isoniazida [INH], pirazinamida, etambutol e rifampicina). Ele recebeu 3 drogas (INH, rifampicina e etambutol) nos próximos quatro meses e 2 medicamentos (INH e rifampicina) por 10 meses. Sua febre diminuiu após 2 meses de tratamento e, ao final do tratamento antituberculoso, o seio curou sem complicações. Seu apetite e índices de crescimento melhoraram significativamente.

Discussão
O esterno como local da infecção é raramente encontrado e a osteomielite esternal tuberculosa é ainda mais rara. A tuberculose dos ossos e articulações é responsável por 1 a 3% dos pacientes com tuberculose e tuberculose do esterno isolada, representando menos de 1% dos osteomielites tuberculares (9) , (10) . Menos de trinta e cinco casos foram relatados até agora na literatura mundial (2) , (3) , (4) , (5) , (6) , (7) , (8) Em uma grande série da Índia, por Tuli e Sinha, de 980 casos de tuberculose osteoarticular, 14 (1,5%) foram devidos a tuberculose do esterno (11)Em uma revisão de 417 pacientes com tuberculose (TB), Davies et al relataram apenas dois casos de tuberculose esternal (12) . Desde 1985, a tuberculose esternal tem sido relatada em associação com fratura espontânea do esterno, tuberculose disseminada, diabetes mellitus e cirurgia pós-coronária. As micobactérias atípicas são conhecidas por causar infecção pós-operatória (13) , (14) . A osteomielite esternal de origem tuberculosa geralmente é causada pela reativação de focos latentes de tuberculose primária formados durante a disseminação hematogênica ou linfática, em contraste com a osteomielite piogênica. A extensão direta dos linfonodos mediastinais contíguos também foi descrita (2)Os fatores de risco conhecidos para tuberculose são transtornos debilitantes subjacentes, terapia com corticosteróides, desnutrição, baixo status socioeconômico e abuso de etanol, história de exposição à tuberculose, infecção pelo HIV e estados imunocomprometidos (11) . Da mesma forma, o paciente índice também pertence à classe socioeconômica baixa. A tuberculose esternal apresenta insidiosamente predominantemente com dor e inchaço. Tuberculose extrassternal concomitante foi relatada em 8 dos 20 casos revisados por Mclellan et al (15). A tuberculose esternal tem sido predominantemente descrita em pacientes adultos, no nosso caso, no entanto, há poucos casos pediátricos registrados. A tuberculose esternal também foi relatada após a vacinação com BCG na faixa etária pediátrica. Kato et al e corrales et al relataram TB esternal em crianças de 9 meses e 13 meses, respectivamente (16) , (17) . Técnica de imagem como visto no paciente índice desempenha um papel importante no diagnóstico e acompanhamento. Segundo Tuli e Sinha (11), os sinais radiológicos ocorrem muito mais tardiamente do que as características clínicas apresentadas, e os abscessos ou seios estão presentes muito antes de o foco ser detectado radiologicamente, da mesma forma que na radiografia de tórax do paciente índice não revelou nenhuma lesão. A tomografia computadorizada (TC) e gluteos é mais sensível à localização anatômica e à detecção de destruição óssea e anormalidades dos tecidos moles. Khalil et al revisaram a utilidade dos achados de tomografia computadorizada para o diagnóstico de TB de parede torácica e descreveram lesão hipodensa de tecidos moles característica do anel (18) Atasoy e cols. Sugeriram o papel da ressonância magnética (MRI) na detecção do comprometimento precoce da medula e tecido mole devido à alta resolução de contraste da ressonância magnética (19). A osteomielite tuberculosa é caracterizada por baixa reposição de sinal do sinal de gordura medular normal nas imagens ponderadas em T1, com intensidades elevadas de sinal nas imagens ponderadas em T2 e realce nas imagens ponderadas em T1 (20) . Entretanto, o diagnóstico precoce é estabelecido com exame microbiológico e histopatológico . No presente caso, a biópsia foi útil para confirmar a presença de TB ou excluir outras condições, como infecções piogênicas e malignidade. Possíveis complicações do osteom tuberculoso esternal

Discussão