diagnóstico do cancer de colo
Apesar do registro de 60 anos do teste de Papanicolau como uma ferramenta de triagem segura e altamente precisa para o câncer cervical e anormalidades pré-cancerosas do colo do útero, muitas mulheres não fazem exames regulares de Papanicolau. A maioria dos cânceres cervicais invasivos ocorre em mulheres que não realizaram exames regulares de Papanicolau. Muitos outros casos de câncer do colo do útero são atribuídos à falha no acompanhamento dos resultados da triagem.
Um teste de Papanicolau é um procedimento simples: depois de um espéculo (o dispositivo padrão usado para examinar o colo do útero) é colocado na vagina, as células são retiradas da superfície do colo do útero com um cotonete e depois manchado em uma lâmina de vidro ou em um líquido solução. Outra amostra é retirada da zona T (ou zona de transição, a área de transição entre as células cervicais e as células do útero), com uma pequena espátula de madeira ou de plástico, ou um pincel minúsculo. Os testes de Papanicolau "à base de líquido" podem fornecer um maior grau de precisão e confiabilidade.
Para as mulheres que tiveram histerectomia total, na qual o colo do útero é removido, as células são retiradas das paredes da vagina.
O slide ou frasco é entregue a um laboratório onde um citotecnólogo (um profissional de laboratório que revisa sua amostra de tecido) e, quando necessário, um patologista (um profissional de saúde que examina amostras de tecido corporal) examina a amostra quanto a qualquer anormalidade. Cada esfregaço contém cerca de 50.000 a 300.000 células.
Embora não seja infalível, quando realizado regularmente, o exame de Papanicolaou detecta uma maioria significativa de cânceres cervicais.
Nova tecnologia para rastreio e diagnóstico do cancro do colo do útero
Como o teste de Papanicolaou pode estar associado a erros de amostragem e interpretação, as estratégias de pesquisa e desenvolvimento estão focadas, em grande medida, no ajuste fino da interpretação, visualização e recuperação tecidual do exame de Papanicolau. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou uma série de dispositivos para melhorar o teste de Papanicolau, incluindo o seguinte:
Testes de Papanicolau à Base de Líquidos: Estes testes usam uma solução que ajuda a preservar as células raspadas do colo do útero (o Papanicolau), bem como a remover muco, bactérias e outras células da amostra que podem interferir no exame das células cervicais. Os frascos de teste preservam os espécimes por até três semanas a partir da data de coleta, dando ao médico a oportunidade de solicitar o teste de HPV em um paciente para triagem de mulheres com 30 anos ou mais, se houver um resultado de Papanicolau.
Instrumentos informatizados que ajudam a identificar com mais precisão células anormais em lâminas: Infelizmente, os estudos até agora não encontraram uma vantagem real para este tipo de teste automatizado.
Novas tecnologias adicionais que permitem aos profissionais de saúde interpretar com maior precisão as lâminas de Papanicolau e obter uma melhor visão do tecido anormal incluem fotografias maiores do colo do útero, utilizadas juntamente com os resultados do teste Pap e melhores dispositivos de iluminação.
Além disso, o FDA aprovou o teste de DNA do HPV para ser usado em conjunto com o teste de Papanicolau para rastrear o câncer do colo do útero em mulheres com 30 anos ou mais. O teste de DNA do HPV também pode ser usado para mulheres de qualquer idade que tenham resultados de teste de Papanicolau ligeiramente anormais para verificar se é necessário realizar testes ou tratamento adicionais. O teste de DNA do HPV é projetado para ser usado em conjunto com - não no lugar de - o teste de Papanicolau. Os profissionais de saúde podem usar o teste de DNA do HPV para procurar a presença de tipos de HPV de alto risco que têm maior probabilidade de causar câncer do colo do útero ao procurar por pedaços de seu DNA nas células cervicais. A amostra é coletada de forma semelhante ao teste de Papanicolau.
Para ajudar a melhorar a confiabilidade do seu teste de Papanicolaou, agende sua consulta duas semanas após o seu último período menstrual e evite fazer o seguinte por pelo menos 48 horas antes do teste:
fazendo sexo
ducha
usando tampões
usando cremes vaginais, supositórios, medicamentos, sprays ou pós
Resultados do exame Papanicolau
Um resultado anormal do exame de Papanicolau não significa que você tenha câncer do colo do útero. Indica algum grau de alteração ou anormalidade nas células que cobrem a superfície (revestimento ou epitélio) do colo do útero.
Enquanto o teste de Papanicolau não pode confirmar uma infecção por HPV, pode mostrar alterações celulares que sugerem infecção por HPV.
Classificações de teste de Papanicolau incluem:
Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade . Essa classificação significa que nenhum sinal de alterações pré-cancerosas, câncer ou outras anormalidades significativas foram detectadas. Alguns espécimes sob esta classificação são completamente normais, e outros podem ter alterações não relacionadas ao câncer do colo do útero, como sinais de infecção por fungos, herpes ou Trichomonas. Outros espécimes podem mostrar o que é conhecido como "alterações celulares reativas", que é como as células cervicais reagem à infecção e outras irritações.
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, ou ASCUS . Essas alterações celulares parecem anormais por razões desconhecidas. Não é possível determinar se a anormalidade é causada por inflamação, infecção, baixo estrogênio após a menopausa ou por alterações pré-cancerosas. Esses tipos de alterações celulares geralmente retornam ao normal sem intervenção ou após o tratamento de uma infecção. O acompanhamento para este resultado do exame de Papanicolau geralmente é um teste de Papanicolau repetido em três a seis meses. Alguns médicos usarão o teste de DNA do HPV para ajudá-los a decidir o melhor curso de ação. E se uma mulher com ASCUS tem um tipo de HPV de alto risco, os médicos geralmente fazem uma colposcopia.
Lesão intraepitelial escamosa (SIL) . Essa alteração é considerada pré-cancerosa. As mudanças SIL são divididas em duas categorias: SIL de baixo grau e SIL de alto grau.
SIL de baixo grau refere-se a mudanças precoces no tamanho, forma e número de células na superfície do colo do útero. Essas alterações também podem ser referidas como displasia leve ou neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC 1). A maioria dessas lesões é causada por uma infecção ativa pelo HPV e retorna ao normal por conta própria, sem tratamento. Outros, no entanto, podem continuar a crescer ou tornar-se cada vez mais anormais de outras formas e evoluir para uma lesão de alto grau.
Segundo o Instituto Nacional do Câncer, essas alterações celulares ocorrem com maior frequência em mulheres com idades entre 25 e 35 anos, mas podem aparecer em outras faixas etárias.
Como o teste de Papanicolau não pode dizer com certeza se uma mulher tem SIL de alto ou baixo grau, qualquer paciente com um SIL deve fazer uma colposcopia.
SIL de alta qualidade . As células nesta categoria parecem muito diferentes das células normais e são menos propensas a retornar ao normal sem tratamento e são mais propensas a desenvolver câncer. Essas alterações celulares anormais são consideradas mudanças pré-cancerosas. O SIL de alto grau é mais comum em mulheres de 30 a 40 anos, mas pode ocorrer em outras faixas etárias.
Outros termos para o SIL de alto grau são o carcinoma de displasia moderada ou grave (NIC 2 ou NIC 3) in situ.
O seguimento de SIL de alto grau (CIN 2 ou CIN 3 são os resultados patológicos habituais após a biópsia) depende dos resultados da colposcopia. Na maioria dos casos, envolve procedimentos adicionais, incluindo biópsia, curetagem endocervical ou ambos, para determinar o grau de anormalidade e descartar câncer invasivo.
Geralmente, o câncer do colo do útero cresce lentamente. Alterações pré-cancerosas podem não se tornar cancerosas por meses ou anos. Quando se espalham mais profundamente no tecido do colo do útero ou em outros tecidos e órgãos, as anormalidades celulares são classificadas como câncer do colo do útero ou câncer invasivo do colo do útero. O câncer cervical tende a ocorrer na meia-idade; cerca de metade das mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero têm entre 35 e 55 anos, e raramente ocorre em mulheres com menos de 20 anos.
Um teste de Papanicolau é uma ferramenta de triagem; outros procedimentos são necessários para confirmar anormalidades no exame de Papanicolaou e diagnosticar as condições. Todos os exames citopatológicos anormais devem ter algum tipo de plano de ação. Isso pode incluir uma abordagem de "observar e esperar" com novo teste em vários meses. Ou, dependendo do grau de anormalidade, seu médico pode solicitar outros exames, incluindo:
Colposcopia : O médico usa um colposcópio para ampliar e focar a luz na vagina e no colo do útero para visualizar essas áreas em maior detalhe. Dependendo destes resultados, o seu profissional de saúde pode usar um ou mais dos seguintes testes:
Biópsia : Durante este procedimento, o tecido da amostra é retirado da superfície cervical. Muitas vezes, várias áreas são biopsiadas.
Curetagem endocervical : As células são raspadas de dentro do canal cervical usando um instrumento em forma de colher chamado cureta para ajudar a fazer um diagnóstico mais preciso. Este procedimento avalia uma porção do colo do útero que não pode ser vista.
Biópsia do cone : Quando a biópsia ou curetagem endocervical revela um problema que requer investigação adicional, uma biópsia em cone pode ser realizada. Um "cone" de tecido é removido ao redor da abertura do canal cervical. Além de diagnosticar uma anormalidade, a biópsia do cone pode ser usada como um tratamento para remover o tecido anormal. Um patologista examina o tecido removido durante a biópsia do cone para ter certeza de que todas as células anormais foram removidas.
Loop Electrocautery Excision Procedure (CAF) : A área suspeita é removida com um dispositivo de alça e o tecido remanescente é eletrocoagulado (vaporizado com corrente elétrica). A LEEP é um teste de diagnóstico e um tratamento. Um patologista examina o tecido removido durante a CAF para garantir que todas as células anormais sejam removidas.
Se o câncer do colo do útero for diagnosticado, mais testes serão realizados para saber se as células cancerosas se espalharam para outras partes do corpo. Esses testes podem incluir:
Cistoscopia : Este teste é realizado para verificar se o câncer se espalhou para a bexiga. O médico examina o interior da bexiga usando um tubo iluminado.
Proctoscopia : Semelhante a uma cistoscopia, este teste é realizado para verificar se o câncer se espalhou para o reto.
Exame da pelve sob anestesia para verificar se há disseminação adicional.
Radiografia de tórax para ver se o câncer se espalhou para os pulmões.
Outros exames de imagem , como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), para verificar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos.
Em alguns casos, um teste de Papanicolau pode relatar que células anormais estão presentes em uma amostra quando, de fato, as células em questão são normais. Esse tipo de relatório anormal é conhecido como falso positivo.
Quando um teste de Papanicolau não consegue detectar uma anormalidade presente, o resultado é chamado de "falso negativo". Mesmo sob as melhores condições, há sempre uma pequena taxa de falsos negativos. Vários fatores podem contribuir para um teste de Pap falso negativo:
Um teste de Papanicolau é um procedimento simples: depois de um espéculo (o dispositivo padrão usado para examinar o colo do útero) é colocado na vagina, as células são retiradas da superfície do colo do útero com um cotonete e depois manchado em uma lâmina de vidro ou em um líquido solução. Outra amostra é retirada da zona T (ou zona de transição, a área de transição entre as células cervicais e as células do útero), com uma pequena espátula de madeira ou de plástico, ou um pincel minúsculo. Os testes de Papanicolau "à base de líquido" podem fornecer um maior grau de precisão e confiabilidade.
Para as mulheres que tiveram histerectomia total, na qual o colo do útero é removido, as células são retiradas das paredes da vagina.
O slide ou frasco é entregue a um laboratório onde um citotecnólogo (um profissional de laboratório que revisa sua amostra de tecido) e, quando necessário, um patologista (um profissional de saúde que examina amostras de tecido corporal) examina a amostra quanto a qualquer anormalidade. Cada esfregaço contém cerca de 50.000 a 300.000 células.
Embora não seja infalível, quando realizado regularmente, o exame de Papanicolaou detecta uma maioria significativa de cânceres cervicais.
Nova tecnologia para rastreio e diagnóstico do cancro do colo do útero
Como o teste de Papanicolaou pode estar associado a erros de amostragem e interpretação, as estratégias de pesquisa e desenvolvimento estão focadas, em grande medida, no ajuste fino da interpretação, visualização e recuperação tecidual do exame de Papanicolau. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou uma série de dispositivos para melhorar o teste de Papanicolau, incluindo o seguinte:
Testes de Papanicolau à Base de Líquidos: Estes testes usam uma solução que ajuda a preservar as células raspadas do colo do útero (o Papanicolau), bem como a remover muco, bactérias e outras células da amostra que podem interferir no exame das células cervicais. Os frascos de teste preservam os espécimes por até três semanas a partir da data de coleta, dando ao médico a oportunidade de solicitar o teste de HPV em um paciente para triagem de mulheres com 30 anos ou mais, se houver um resultado de Papanicolau.
Instrumentos informatizados que ajudam a identificar com mais precisão células anormais em lâminas: Infelizmente, os estudos até agora não encontraram uma vantagem real para este tipo de teste automatizado.
Novas tecnologias adicionais que permitem aos profissionais de saúde interpretar com maior precisão as lâminas de Papanicolau e obter uma melhor visão do tecido anormal incluem fotografias maiores do colo do útero, utilizadas juntamente com os resultados do teste Pap e melhores dispositivos de iluminação.
Além disso, o FDA aprovou o teste de DNA do HPV para ser usado em conjunto com o teste de Papanicolau para rastrear o câncer do colo do útero em mulheres com 30 anos ou mais. O teste de DNA do HPV também pode ser usado para mulheres de qualquer idade que tenham resultados de teste de Papanicolau ligeiramente anormais para verificar se é necessário realizar testes ou tratamento adicionais. O teste de DNA do HPV é projetado para ser usado em conjunto com - não no lugar de - o teste de Papanicolau. Os profissionais de saúde podem usar o teste de DNA do HPV para procurar a presença de tipos de HPV de alto risco que têm maior probabilidade de causar câncer do colo do útero ao procurar por pedaços de seu DNA nas células cervicais. A amostra é coletada de forma semelhante ao teste de Papanicolau.
Para ajudar a melhorar a confiabilidade do seu teste de Papanicolaou, agende sua consulta duas semanas após o seu último período menstrual e evite fazer o seguinte por pelo menos 48 horas antes do teste:
fazendo sexo
ducha
usando tampões
usando cremes vaginais, supositórios, medicamentos, sprays ou pós
Resultados do exame Papanicolau
Um resultado anormal do exame de Papanicolau não significa que você tenha câncer do colo do útero. Indica algum grau de alteração ou anormalidade nas células que cobrem a superfície (revestimento ou epitélio) do colo do útero.
Enquanto o teste de Papanicolau não pode confirmar uma infecção por HPV, pode mostrar alterações celulares que sugerem infecção por HPV.
Classificações de teste de Papanicolau incluem:
Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade . Essa classificação significa que nenhum sinal de alterações pré-cancerosas, câncer ou outras anormalidades significativas foram detectadas. Alguns espécimes sob esta classificação são completamente normais, e outros podem ter alterações não relacionadas ao câncer do colo do útero, como sinais de infecção por fungos, herpes ou Trichomonas. Outros espécimes podem mostrar o que é conhecido como "alterações celulares reativas", que é como as células cervicais reagem à infecção e outras irritações.
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, ou ASCUS . Essas alterações celulares parecem anormais por razões desconhecidas. Não é possível determinar se a anormalidade é causada por inflamação, infecção, baixo estrogênio após a menopausa ou por alterações pré-cancerosas. Esses tipos de alterações celulares geralmente retornam ao normal sem intervenção ou após o tratamento de uma infecção. O acompanhamento para este resultado do exame de Papanicolau geralmente é um teste de Papanicolau repetido em três a seis meses. Alguns médicos usarão o teste de DNA do HPV para ajudá-los a decidir o melhor curso de ação. E se uma mulher com ASCUS tem um tipo de HPV de alto risco, os médicos geralmente fazem uma colposcopia.
Lesão intraepitelial escamosa (SIL) . Essa alteração é considerada pré-cancerosa. As mudanças SIL são divididas em duas categorias: SIL de baixo grau e SIL de alto grau.
SIL de baixo grau refere-se a mudanças precoces no tamanho, forma e número de células na superfície do colo do útero. Essas alterações também podem ser referidas como displasia leve ou neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC 1). A maioria dessas lesões é causada por uma infecção ativa pelo HPV e retorna ao normal por conta própria, sem tratamento. Outros, no entanto, podem continuar a crescer ou tornar-se cada vez mais anormais de outras formas e evoluir para uma lesão de alto grau.
Segundo o Instituto Nacional do Câncer, essas alterações celulares ocorrem com maior frequência em mulheres com idades entre 25 e 35 anos, mas podem aparecer em outras faixas etárias.
Como o teste de Papanicolau não pode dizer com certeza se uma mulher tem SIL de alto ou baixo grau, qualquer paciente com um SIL deve fazer uma colposcopia.
SIL de alta qualidade . As células nesta categoria parecem muito diferentes das células normais e são menos propensas a retornar ao normal sem tratamento e são mais propensas a desenvolver câncer. Essas alterações celulares anormais são consideradas mudanças pré-cancerosas. O SIL de alto grau é mais comum em mulheres de 30 a 40 anos, mas pode ocorrer em outras faixas etárias.
Outros termos para o SIL de alto grau são o carcinoma de displasia moderada ou grave (NIC 2 ou NIC 3) in situ.
O seguimento de SIL de alto grau (CIN 2 ou CIN 3 são os resultados patológicos habituais após a biópsia) depende dos resultados da colposcopia. Na maioria dos casos, envolve procedimentos adicionais, incluindo biópsia, curetagem endocervical ou ambos, para determinar o grau de anormalidade e descartar câncer invasivo.
Geralmente, o câncer do colo do útero cresce lentamente. Alterações pré-cancerosas podem não se tornar cancerosas por meses ou anos. Quando se espalham mais profundamente no tecido do colo do útero ou em outros tecidos e órgãos, as anormalidades celulares são classificadas como câncer do colo do útero ou câncer invasivo do colo do útero. O câncer cervical tende a ocorrer na meia-idade; cerca de metade das mulheres diagnosticadas com câncer do colo do útero têm entre 35 e 55 anos, e raramente ocorre em mulheres com menos de 20 anos.
Um teste de Papanicolau é uma ferramenta de triagem; outros procedimentos são necessários para confirmar anormalidades no exame de Papanicolaou e diagnosticar as condições. Todos os exames citopatológicos anormais devem ter algum tipo de plano de ação. Isso pode incluir uma abordagem de "observar e esperar" com novo teste em vários meses. Ou, dependendo do grau de anormalidade, seu médico pode solicitar outros exames, incluindo:
Colposcopia : O médico usa um colposcópio para ampliar e focar a luz na vagina e no colo do útero para visualizar essas áreas em maior detalhe. Dependendo destes resultados, o seu profissional de saúde pode usar um ou mais dos seguintes testes:
Biópsia : Durante este procedimento, o tecido da amostra é retirado da superfície cervical. Muitas vezes, várias áreas são biopsiadas.
Curetagem endocervical : As células são raspadas de dentro do canal cervical usando um instrumento em forma de colher chamado cureta para ajudar a fazer um diagnóstico mais preciso. Este procedimento avalia uma porção do colo do útero que não pode ser vista.
Biópsia do cone : Quando a biópsia ou curetagem endocervical revela um problema que requer investigação adicional, uma biópsia em cone pode ser realizada. Um "cone" de tecido é removido ao redor da abertura do canal cervical. Além de diagnosticar uma anormalidade, a biópsia do cone pode ser usada como um tratamento para remover o tecido anormal. Um patologista examina o tecido removido durante a biópsia do cone para ter certeza de que todas as células anormais foram removidas.
Loop Electrocautery Excision Procedure (CAF) : A área suspeita é removida com um dispositivo de alça e o tecido remanescente é eletrocoagulado (vaporizado com corrente elétrica). A LEEP é um teste de diagnóstico e um tratamento. Um patologista examina o tecido removido durante a CAF para garantir que todas as células anormais sejam removidas.
Se o câncer do colo do útero for diagnosticado, mais testes serão realizados para saber se as células cancerosas se espalharam para outras partes do corpo. Esses testes podem incluir:
Cistoscopia : Este teste é realizado para verificar se o câncer se espalhou para a bexiga. O médico examina o interior da bexiga usando um tubo iluminado.
Proctoscopia : Semelhante a uma cistoscopia, este teste é realizado para verificar se o câncer se espalhou para o reto.
Exame da pelve sob anestesia para verificar se há disseminação adicional.
Radiografia de tórax para ver se o câncer se espalhou para os pulmões.
Outros exames de imagem , como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), para verificar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos.
Em alguns casos, um teste de Papanicolau pode relatar que células anormais estão presentes em uma amostra quando, de fato, as células em questão são normais. Esse tipo de relatório anormal é conhecido como falso positivo.
Quando um teste de Papanicolau não consegue detectar uma anormalidade presente, o resultado é chamado de "falso negativo". Mesmo sob as melhores condições, há sempre uma pequena taxa de falsos negativos. Vários fatores podem contribuir para um teste de Pap falso negativo:
