tratamentos da doenças de crohn
Tratamento
O principal objetivo do tratamento de Crohn é administrar crises agudas, levar à remissão e manter a remissão a longo prazo sem o uso de esteróides.
Uma dieta saudável e exercícios regulares podem ajudar a manter os sintomas de Crohn em cheque. Trabalhe com sua equipe de saúde para manter uma dieta bem equilibrada, pobre em gorduras saturadas e rica em alimentos contendo ácidos graxos ômega-3. Porque todo mundo com doença de Crohn reage aos alimentos de maneira diferente, não há uma dieta especial que tenha se mostrado eficaz. Em geral, siga uma dieta saudável e nutritiva e evite alimentos que pareçam desencadear sintomas ou piorar.
Exercícios de baixa intensidade, como caminhar, também demonstraram melhorar os sintomas de Crohn. O exercício reduz o estresse que desencadeia os surtos e pode ajudar a prevenir a depressão, que pode ocorrer em pessoas com doenças crônicas como a de Crohn.
Sua equipe de saúde trabalhará com você para melhorar qualquer dor e tentará impedir a cirurgia. Estudos mostram que a doença tende a moderar após o primeiro ano de diagnóstico, com cerca de metade das pessoas com doença de Crohn em remissão a qualquer momento.
O tratamento depende da gravidade da sua doença, com quatro níveis de gravidade possíveis:
Remissão assintomática , na qual você não apresenta sintomas após tratamento médico ou cirúrgico. No entanto, se você tem que tomar esteróides para permanecer livre de sintomas, você não é considerado em remissão.
Crohn moderado a moderado , no qual você pode comer normalmente sem maiores problemas gastrointestinais ou perda de peso, mas ainda apresenta alguns sintomas leves.
Crohn moderado a severo , no qual você tem sintomas como febre, perda de peso, dor abdominal e sensibilidade, náusea e vômito e perda de apetite.
Doença fulminante grave, na qual você tem sintomas significativos mesmo quando está usando esteróides ou drogas biológicas ou quando tem um abscesso, obstrução ou outros sintomas graves.
O tratamento é frequentemente administrado de maneira "progressiva", começando com drogas como o ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) e antibióticos que têm poucos efeitos colaterais, mas também menos efeitos benéficos, passando para esteróides, moduladores imunológicos e drogas biológicas.
No entanto, há algumas evidências de que o uso de uma abordagem mais agressiva com moduladores imunológicos e drogas biológicas leva a uma remissão mais rápida, maior taxa de remissão e melhor cicatrização do revestimento intestinal do que a terapia convencional.
O ponto principal é que você e sua equipe de saúde devem trabalhar juntos para encontrar a abordagem de tratamento certa para você, equilibrando os benefícios dos medicamentos contra seus efeitos colaterais, sua preferência por medicamentos orais, injetados ou infundidos e os efeitos do tratamento e a doença na sua qualidade de vida.
Medicamentos usados para tratar a doença de Crohn
Aminosalicilatos (5-ASA). Essas drogas reduzem a inflamação e fornecem alguns benefícios antioxidantes no intestino delgado e no cólon. Eles não são especificamente aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de Crohn, mas podem ajudar a diminuir a inflamação no revestimento do trato gastrointestinal. Portanto, às vezes são prescritos como terapia de manutenção para manter a remissão. Essas drogas incluem mesalamina oral (Asacol, Pentasa), sulfasalazina (Azulfidina), olsalazina (Dipentum) e balsalazida (Colazal). e medicamentos retais 5-ASA (Canasa e Rowasa). Essas drogas são mais eficazes no cólon e não funcionam tão bem se a doença de Crohn é limitada ao intestino delgado. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem dores de cabeça, náuseas, febre, erupção cutânea, perda de cabelo e um risco de danos nos rins e fígado.
Terapias biológicas Essas drogas são tipicamente administradas por infusão intravenosa ou injeção subcutânea. Eles trabalham impedindo processos do sistema imunológico que levam à inflamação e são usados principalmente a curto prazo para uma crise ou quando a doença fistulizante não melhorou com outras drogas. Os principais efeitos colaterais são um risco aumentado de infecção, linfoma e o desenvolvimento de anticorpos contra a droga que a tornam ineficaz. Os medicamentos utilizados são infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira), certolizumabe e pegol (Cimzia). Natalizumab (Tysabri) é usado quando nenhum deles funcionou.
Medicamentos de suporte
Antibióticos Os antibióticos são usados no tratamento da doença de Crohn ligeira a moderada e da doença fistulizante ou perianal. Eles são prescritos principalmente para alterar o equilíbrio bacteriano em seus intestinos, o que pode melhorar a resposta imune anormal subjacente de Crohn. Os antibióticos mais utilizados são o metronidazol (Flagyl) e a ciprofloxacina (Cipro). Os efeitos colaterais são raros, mas incluem náusea e dor abdominal.
Agentes antiespasmódicos / anticolinérgicos. Essas drogas são prescritas para ajudar com dores abdominais e cólicas. Eles não devem ser usados se houver qualquer possibilidade de você ter uma obstrução intestinal. Eles incluem propantelina (Pro-Bantina), diciclomina (Bentyl) e hiosciamina (Levsin). Os principais efeitos colaterais são constipação, boca seca, pele seca e sudorese reduzida.
Agentes antidiarréicos. Essas drogas incluem loperamida (Imodium), difenoxilato e atropina (Lomotil) e tintura de ópio, todas destinadas a melhorar a diarréia. Os efeitos colaterais incluem visão turva, boca seca, sedação, náuseas, vômitos e desconforto abdominal. Você não deve tomar esses medicamentos durante um surto porque eles podem causar uma doença grave chamada megacólon tóxico.
Probióticos Os probióticos são microorganismos naturais que ajudam a manter um equilíbrio favorável de bactérias boas e más em seu intestino. Existem algumas evidências de que podem ajudar a prevenir a inflamação e as recorrências em pessoas com doença inflamatória intestinal.
Corticosteróides Essas drogas incluem prednisona (Deltasone, Orasone), budesonida (Entocort EC) e hidrocortisona (Cortenema, Anusol-HC). Eles reduzem a inflamação e são usados durante um surto de doença para retornar à remissão. Eles não são usados como terapia de manutenção devido ao risco de efeitos colaterais sérios, que incluem osteoporose, retardo na cicatrização de feridas e fraqueza muscular.
Imunomoduladores Estas drogas, 6-mercaptopurina (Purinethol), azatioprina (Imuran) e metotrexato (Trexall, rheumatrex), suprimir o sistema imunitário e permite-lhe ser desmamados corticosteróides. Eles também são usados para tratar fístulas. Os efeitos colaterais incluem um aumento do risco de infecção por azatioprina e náuseas e vômitos com 6-mercaptopurina. Os efeitos colaterais do metotrexato incluem inflamação da boca, gengivas e língua, excesso de ácido úrico no sangue, diarréia, perda de apetite, contagem baixa de leucócitos e doença renal.
O tacrolimus (Prograf) é outro modulador imunológico usado às vezes em pessoas com doença de Crohn. Esta droga interrompe determinados processos do sistema imunológico que contribuem para a doença. Por causa do risco de efeitos colaterais significativos, no entanto, é usado principalmente quando outros tratamentos falham. Os efeitos colaterais podem incluir diarréia, dor de cabeça, insônia, dor abdominal, tremor, pressão alta, náusea e açúcar elevado no sangue, entre outros.
O seu profissional de saúde também irá prescrever suplementos nutricionais se a doença afetar o seu peso ou restringir o crescimento da criança. Durante um ataque, você pode precisar ser alimentado por via intravenosa para dar tempo ao seu intestino para descansar e se curar.
Cirurgia
Muitas pessoas com doença de Crohn precisarão de cirurgia em algum momento, geralmente para remover uma parte severamente danificada do intestino. A cirurgia é frequentemente recomendada quando os sintomas continuam apesar de altas doses de esteróides; quando complicações como abscessos, fístulas e obstruções ocorrem; e quando há sangramento significativo ou o cólon ou o intestino delgado é perfurado.
O cirurgião remove a parte do intestino que está danificada. A cirurgia mais comum na doença de Crohn é a remoção do final do intestino delgado devido a uma estenose que causa um bloqueio. As duas extremidades saudáveis do intestino são recolocadas. Às vezes, parte do cólon precisa ser removida e as extremidades restantes conectadas. Se o cólon estiver gravemente doente e / ou danificado, pode ter que ser completamente removido, um procedimento chamado de colectomia. Nesse caso, o cirurgião cria uma abertura para o lado de fora do corpo, próximo ao abdome, chamado de estoma. O lixo sai pelo estoma em uma bolsa que você esvazia conforme necessário. Muito poucas pessoas precisam que isso seja feito.
A cirurgia também pode ser recomendada para uma condição chamada megacólon tóxico, quando o cólon aumenta muito rapidamente, geralmente por causa de infecção grave e / ou inflamação. Os sintomas incluem dor abdominal, inchaço e sensibilidade, febre e ritmo cardíaco acelerado. Você pode entrar em choque e, a menos que a condição seja tratada imediatamente, pode morrer.
Em muitos casos, o cirurgião pode ser capaz de operar laparoscopicamente através de pequenas incisões, em vez de abrir todo o seu abdômen. Há alguma evidência de que a cirurgia laparoscópica tem uma menor taxa de infecção e um menor risco de reoperações do que a cirurgia abdominal. Nem todos os cirurgiões fazem isso. Cirurgiões colorretais, especializados em cirurgias de cólon, são mais propensos a ter o treinamento e experiência para cirurgias laparoscópicas.
A complicação mais comum da cirurgia para Crohn é o desenvolvimento de aderências. As aderências ocorrem quando bandas de tecido cicatricial na cavidade abdominal ficam "presas" aos órgãos pélvicos ou abdominais, de forma semelhante à aderência do plástico a ele próprio. Em alguns casos, o cirurgião pode precisar voltar para remover as aderências.
A cirurgia não é uma cura, mas pode aliviar complicações como o bloqueio. A cirurgia é tipicamente usada apenas quando ocorrem complicações ou seus sintomas não respondem a nenhum medicamento no arsenal de Crohn. A maioria das pessoas precisa ficar com medicação após a cirurgia para evitar que a doença retorne.
Prevenção
Não há como prevenir a doença de Crohn porque a causa não é conhecida, mas há tratamentos para prevenir crises agudas e manter a remissão da doença de Crohn. A medicação é a melhor maneira de fazer isso, mas aprender a administrar o estresse e reduzir o estresse em sua vida também pode ajudar. Técnicas de gerenciamento de estresse incluem respiração profunda e lenta quando você está estressado, exercícios de visualização e meditação.
Exercícios e outras atividades físicas podem ajudar no controle do estresse, assim como simplesmente cuidar de si mesmo com bastante sono e uma dieta saudável.
O principal objetivo do tratamento de Crohn é administrar crises agudas, levar à remissão e manter a remissão a longo prazo sem o uso de esteróides.
Uma dieta saudável e exercícios regulares podem ajudar a manter os sintomas de Crohn em cheque. Trabalhe com sua equipe de saúde para manter uma dieta bem equilibrada, pobre em gorduras saturadas e rica em alimentos contendo ácidos graxos ômega-3. Porque todo mundo com doença de Crohn reage aos alimentos de maneira diferente, não há uma dieta especial que tenha se mostrado eficaz. Em geral, siga uma dieta saudável e nutritiva e evite alimentos que pareçam desencadear sintomas ou piorar.
Exercícios de baixa intensidade, como caminhar, também demonstraram melhorar os sintomas de Crohn. O exercício reduz o estresse que desencadeia os surtos e pode ajudar a prevenir a depressão, que pode ocorrer em pessoas com doenças crônicas como a de Crohn.
Sua equipe de saúde trabalhará com você para melhorar qualquer dor e tentará impedir a cirurgia. Estudos mostram que a doença tende a moderar após o primeiro ano de diagnóstico, com cerca de metade das pessoas com doença de Crohn em remissão a qualquer momento.
O tratamento depende da gravidade da sua doença, com quatro níveis de gravidade possíveis:
Remissão assintomática , na qual você não apresenta sintomas após tratamento médico ou cirúrgico. No entanto, se você tem que tomar esteróides para permanecer livre de sintomas, você não é considerado em remissão.
Crohn moderado a moderado , no qual você pode comer normalmente sem maiores problemas gastrointestinais ou perda de peso, mas ainda apresenta alguns sintomas leves.
Crohn moderado a severo , no qual você tem sintomas como febre, perda de peso, dor abdominal e sensibilidade, náusea e vômito e perda de apetite.
Doença fulminante grave, na qual você tem sintomas significativos mesmo quando está usando esteróides ou drogas biológicas ou quando tem um abscesso, obstrução ou outros sintomas graves.
O tratamento é frequentemente administrado de maneira "progressiva", começando com drogas como o ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) e antibióticos que têm poucos efeitos colaterais, mas também menos efeitos benéficos, passando para esteróides, moduladores imunológicos e drogas biológicas.
No entanto, há algumas evidências de que o uso de uma abordagem mais agressiva com moduladores imunológicos e drogas biológicas leva a uma remissão mais rápida, maior taxa de remissão e melhor cicatrização do revestimento intestinal do que a terapia convencional.
O ponto principal é que você e sua equipe de saúde devem trabalhar juntos para encontrar a abordagem de tratamento certa para você, equilibrando os benefícios dos medicamentos contra seus efeitos colaterais, sua preferência por medicamentos orais, injetados ou infundidos e os efeitos do tratamento e a doença na sua qualidade de vida.
Medicamentos usados para tratar a doença de Crohn
Aminosalicilatos (5-ASA). Essas drogas reduzem a inflamação e fornecem alguns benefícios antioxidantes no intestino delgado e no cólon. Eles não são especificamente aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de Crohn, mas podem ajudar a diminuir a inflamação no revestimento do trato gastrointestinal. Portanto, às vezes são prescritos como terapia de manutenção para manter a remissão. Essas drogas incluem mesalamina oral (Asacol, Pentasa), sulfasalazina (Azulfidina), olsalazina (Dipentum) e balsalazida (Colazal). e medicamentos retais 5-ASA (Canasa e Rowasa). Essas drogas são mais eficazes no cólon e não funcionam tão bem se a doença de Crohn é limitada ao intestino delgado. Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem dores de cabeça, náuseas, febre, erupção cutânea, perda de cabelo e um risco de danos nos rins e fígado.
Terapias biológicas Essas drogas são tipicamente administradas por infusão intravenosa ou injeção subcutânea. Eles trabalham impedindo processos do sistema imunológico que levam à inflamação e são usados principalmente a curto prazo para uma crise ou quando a doença fistulizante não melhorou com outras drogas. Os principais efeitos colaterais são um risco aumentado de infecção, linfoma e o desenvolvimento de anticorpos contra a droga que a tornam ineficaz. Os medicamentos utilizados são infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira), certolizumabe e pegol (Cimzia). Natalizumab (Tysabri) é usado quando nenhum deles funcionou.
Medicamentos de suporte
Antibióticos Os antibióticos são usados no tratamento da doença de Crohn ligeira a moderada e da doença fistulizante ou perianal. Eles são prescritos principalmente para alterar o equilíbrio bacteriano em seus intestinos, o que pode melhorar a resposta imune anormal subjacente de Crohn. Os antibióticos mais utilizados são o metronidazol (Flagyl) e a ciprofloxacina (Cipro). Os efeitos colaterais são raros, mas incluem náusea e dor abdominal.
Agentes antiespasmódicos / anticolinérgicos. Essas drogas são prescritas para ajudar com dores abdominais e cólicas. Eles não devem ser usados se houver qualquer possibilidade de você ter uma obstrução intestinal. Eles incluem propantelina (Pro-Bantina), diciclomina (Bentyl) e hiosciamina (Levsin). Os principais efeitos colaterais são constipação, boca seca, pele seca e sudorese reduzida.
Agentes antidiarréicos. Essas drogas incluem loperamida (Imodium), difenoxilato e atropina (Lomotil) e tintura de ópio, todas destinadas a melhorar a diarréia. Os efeitos colaterais incluem visão turva, boca seca, sedação, náuseas, vômitos e desconforto abdominal. Você não deve tomar esses medicamentos durante um surto porque eles podem causar uma doença grave chamada megacólon tóxico.
Probióticos Os probióticos são microorganismos naturais que ajudam a manter um equilíbrio favorável de bactérias boas e más em seu intestino. Existem algumas evidências de que podem ajudar a prevenir a inflamação e as recorrências em pessoas com doença inflamatória intestinal.
Corticosteróides Essas drogas incluem prednisona (Deltasone, Orasone), budesonida (Entocort EC) e hidrocortisona (Cortenema, Anusol-HC). Eles reduzem a inflamação e são usados durante um surto de doença para retornar à remissão. Eles não são usados como terapia de manutenção devido ao risco de efeitos colaterais sérios, que incluem osteoporose, retardo na cicatrização de feridas e fraqueza muscular.
Imunomoduladores Estas drogas, 6-mercaptopurina (Purinethol), azatioprina (Imuran) e metotrexato (Trexall, rheumatrex), suprimir o sistema imunitário e permite-lhe ser desmamados corticosteróides. Eles também são usados para tratar fístulas. Os efeitos colaterais incluem um aumento do risco de infecção por azatioprina e náuseas e vômitos com 6-mercaptopurina. Os efeitos colaterais do metotrexato incluem inflamação da boca, gengivas e língua, excesso de ácido úrico no sangue, diarréia, perda de apetite, contagem baixa de leucócitos e doença renal.
O tacrolimus (Prograf) é outro modulador imunológico usado às vezes em pessoas com doença de Crohn. Esta droga interrompe determinados processos do sistema imunológico que contribuem para a doença. Por causa do risco de efeitos colaterais significativos, no entanto, é usado principalmente quando outros tratamentos falham. Os efeitos colaterais podem incluir diarréia, dor de cabeça, insônia, dor abdominal, tremor, pressão alta, náusea e açúcar elevado no sangue, entre outros.
O seu profissional de saúde também irá prescrever suplementos nutricionais se a doença afetar o seu peso ou restringir o crescimento da criança. Durante um ataque, você pode precisar ser alimentado por via intravenosa para dar tempo ao seu intestino para descansar e se curar.
Cirurgia
Muitas pessoas com doença de Crohn precisarão de cirurgia em algum momento, geralmente para remover uma parte severamente danificada do intestino. A cirurgia é frequentemente recomendada quando os sintomas continuam apesar de altas doses de esteróides; quando complicações como abscessos, fístulas e obstruções ocorrem; e quando há sangramento significativo ou o cólon ou o intestino delgado é perfurado.
O cirurgião remove a parte do intestino que está danificada. A cirurgia mais comum na doença de Crohn é a remoção do final do intestino delgado devido a uma estenose que causa um bloqueio. As duas extremidades saudáveis do intestino são recolocadas. Às vezes, parte do cólon precisa ser removida e as extremidades restantes conectadas. Se o cólon estiver gravemente doente e / ou danificado, pode ter que ser completamente removido, um procedimento chamado de colectomia. Nesse caso, o cirurgião cria uma abertura para o lado de fora do corpo, próximo ao abdome, chamado de estoma. O lixo sai pelo estoma em uma bolsa que você esvazia conforme necessário. Muito poucas pessoas precisam que isso seja feito.
A cirurgia também pode ser recomendada para uma condição chamada megacólon tóxico, quando o cólon aumenta muito rapidamente, geralmente por causa de infecção grave e / ou inflamação. Os sintomas incluem dor abdominal, inchaço e sensibilidade, febre e ritmo cardíaco acelerado. Você pode entrar em choque e, a menos que a condição seja tratada imediatamente, pode morrer.
Em muitos casos, o cirurgião pode ser capaz de operar laparoscopicamente através de pequenas incisões, em vez de abrir todo o seu abdômen. Há alguma evidência de que a cirurgia laparoscópica tem uma menor taxa de infecção e um menor risco de reoperações do que a cirurgia abdominal. Nem todos os cirurgiões fazem isso. Cirurgiões colorretais, especializados em cirurgias de cólon, são mais propensos a ter o treinamento e experiência para cirurgias laparoscópicas.
A complicação mais comum da cirurgia para Crohn é o desenvolvimento de aderências. As aderências ocorrem quando bandas de tecido cicatricial na cavidade abdominal ficam "presas" aos órgãos pélvicos ou abdominais, de forma semelhante à aderência do plástico a ele próprio. Em alguns casos, o cirurgião pode precisar voltar para remover as aderências.
A cirurgia não é uma cura, mas pode aliviar complicações como o bloqueio. A cirurgia é tipicamente usada apenas quando ocorrem complicações ou seus sintomas não respondem a nenhum medicamento no arsenal de Crohn. A maioria das pessoas precisa ficar com medicação após a cirurgia para evitar que a doença retorne.
Prevenção
Não há como prevenir a doença de Crohn porque a causa não é conhecida, mas há tratamentos para prevenir crises agudas e manter a remissão da doença de Crohn. A medicação é a melhor maneira de fazer isso, mas aprender a administrar o estresse e reduzir o estresse em sua vida também pode ajudar. Técnicas de gerenciamento de estresse incluem respiração profunda e lenta quando você está estressado, exercícios de visualização e meditação.
Exercícios e outras atividades físicas podem ajudar no controle do estresse, assim como simplesmente cuidar de si mesmo com bastante sono e uma dieta saudável.
