Pirexia de origem desconhecida (PUO) é uma ocorrência comum em países em desenvolvimento e tem uma longa lista de etiologias conhecidas sem gordura. Muitos relatórios isolados e séries de casos sugerem novos fatores causais para o PUO. O presente relato procura destacar uma causa rara desta condição, pouco documentada na literatura. Também reforça os princípios básicos do manejo clínico, isto é, história clínica detalhada e exame que dita investigações subseqüentes.
Palavras-chave
PUO; corpo estranho intra-abdominal; ultrassonografia
Como citar este artigo:
VERMA A, MOHAN S, BAIJAL S PYREXIA DE ORIGEM DESCONHECIDA CAUSADA POR CORPO ESTRANGEIRO INTRA-ABDOMINAL RETIDO: RELATO DE CASO COM REVISÃO DE LITERATURA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2007 junho [citado: 2018 16 de agosto]; 1: 159-162. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=June&volume=1&issue=3&page=159-162&id=75
O corpo estranho intra-abdominal retido (RIFB) é uma causa incomum para pirexia de origem desconhecida (PUO). A literatura do oeste mostra citações escassas de PUO causadas por RIFB. No entanto, um clínico do mundo em desenvolvimento não pode, de maneira incomum, encontrar essa relação de causa e efeito. Uma causa importante de RIFB é o aborto séptico (1) , (2) . Embora ainda seja uma prática comum, o aborto séptico raramente é relatado, sendo considerada uma negligência médica. A RIFB secundária ao aborto séptico é difícil de suspeitar, já que não há história definida disponível. A imagem desempenha um papel fundamental no diagnóstico da presença de um RIFB. Um alto índice de suspeita e conhecimento de aparências comuns é, portanto, requerido por parte do radiologista para ajudar o médico assistente a elucidar o histórico completo de correlação.
(2) , (3) . Isso acabaria por levar a uma abordagem baseada em evidências para o tratamento desta causa rara de PUO.
Relato de caso
Uma mulher de 37 anos com história de contato com um caso positivo de tuberculose pulmonar (TBP) nos apresentou febre moderada nos últimos quatro meses. Em exames preliminares de sangue e radiografia de tórax, ela era suspeita de ter tuberculose pulmonar. O paciente recusou qualquer investigação adicional para confirmar o TBP e a terapia anti-tuberculosa foi empiricamente iniciada no diagnóstico provisório, mas foi perdida para acompanhamento. Após quatro meses, ela novamente apresentou um nódulo abdominal vago, levemente sensível, associado a uma dor abdominal inferior ocasionalmente cólica. Uma febre baixa ainda persistia sem padrão específico. O exame do abdome revelou um nódulo no hipogástrio e na região umbilical. O caroço era pastoso em consistência e macio na palpação profunda. No fundo do PTB, pensava-se ser massa linfonodal ou uma massa formada devido a aderências mesentéricas. Na ultrassonografia (USG), duas linhas ecogênicas paralelas com artefatos de reverberação distal, sugestivas de corpo estranho (FB), com aproximadamente um pé de comprimento foram observadas estendendo-se do hipocôndrio direito para a região lombar esquerda, transversalmente através da região umbilical inferior (acima do cúpula da bexiga urinária)(Tabela 1) Uma extremidade do corpo estranho penetrou na extremidade anterior inferior do parênquima hepático com uma pequena área de coleta de líquido adjacente. O outro lado estava livre. Ao redor desta coleção de fluidos FB com ecos internos sugestivos de detritos foi notado, que apareceu loculado por aderências circundantes. Uma heterogeneidade vaga foi notada no miométrio fúndico. Uma possibilidade de corpo estranho intra-abdominal com coleções de fluidos infectados circundados foi levantada. Uma radiografia simples do abdome (ereta e supina) foi obtida confirmando a presença do CE (Tabela 2). Nenhuma evidência radiológica de qualquer perfuração intestinal ou obstrução intestinal foi observada.
A história menstrual detalhada revelou que ela teve oito partos normais a termo. Mais tarde, ela admitiu ter sofrido 5 - 6 interrupções de gravidez nos últimos três anos por pessoal não treinado da vila. Segundo ela, vários instrumentos foram utilizados para o propósito e a última vez que ela passou por esse procedimento, ela teve muita dor pós-procedimento e sangramento. A febre, pela qual ela havia relatado, começou um mês após esse procedimento. Realizou-se laparotomia e lavagem peritoneal após remoção de corpo estranho, seguidos de cuidados pós-operatórios e terapia antimicrobiana endovenosa. O paciente teve uma recuperação sem complicações e estava assintomático aos 6 meses de seguimento