Cancer de colo
O câncer colorretal é um dos cânceres mais comuns nos Estados Unidos. Cerca de uma em 23 mulheres (uma em cada 21 homens) desenvolverá câncer de cólon ou reto em suas vidas. É também a segunda principal causa de mortes por câncer quando homens e mulheres são considerados juntos e é a terceira causa de morte por câncer entre as mulheres.
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Existem diferenças regionais na incidência e mortalidade do câncer colorretal em todo o país, com as taxas mais baixas ocorrendo entre os que vivem nos estados ocidentais e as taxas de sobrevivência mais baixas entre os afro-americanos.
A boa notícia é que a doença não é apenas altamente palpável e tratável, mas também altamente evitável. Rastreamento e remoção regular de pólipos pode reduzir o risco de câncer colorretal em até 90%. Mas, infelizmente, o medo, a negação e o constrangimento impedem que muitas pessoas sejam examinadas.
Quando o câncer de cólon é capturado e tratado no estágio I, há uma chance de 92% de sobrevivência em cinco anos. Uma vez que o câncer é maior e se espalhou para os nódulos linfáticos, no entanto, a taxa de sobrevida em cinco anos cai para entre 53 e 89 por cento, dependendo do número de nódulos envolvidos. Se o câncer já se espalhou para partes distantes do corpo, como o fígado ou os pulmões, a taxa de sobrevivência de cinco anos cai para 11%. Clique aqui para mais informações sobre taxas de estadiamento e sobrevivência.
O intestino grosso é a última seção do trato digestivo e consiste no cólon e no reto. O cólon é de quatro a seis metros de comprimento, e os últimos sete a nove centímetros do que é chamado de reto. Depois que o alimento é digerido no estômago e os nutrientes são absorvidos no intestino delgado, os resíduos desse processo se movem para o cólon, onde se solidifica e permanece por um ou dois dias até que ele saia do corpo.
Às vezes o corpo produz tecido muito rapidamente, formando um tumor. Estes tumores podem ser benignos (não pré-cancerosos), pré-cancerosos ou malignos (cancerosos). No intestino grosso, esses crescimentos são chamados de pólipos. Os pólipos são encontrados em cerca de 30% a 50% dos adultos. Pessoas com pólipos no cólon tendem a continuar produzindo novos pólipos, mesmo após a remoção dos pólipos existentes.
Existem vários tipos de pólipos, sendo os mais comuns pólipos hiperplásicos, pólipos adenomatosos, pólipos serrilhados sésseis e pólipos malignos. Os pólipos hiperplásicos geralmente não são pré-cancerosos. Pólipos adenomatosos (também chamados "adenomas") e pólipos serrilhados sésseis podem sofrer alterações cancerosas, tornando-se adenocarcinomas. Os pólipos malignos já são cancerosos.
Os cânceres de cólon se desenvolvem a partir de pólipos pré-cancerosos que crescem e eventualmente se transformam em câncer. Acredita-se que leve cerca de 10 anos para um pequeno pólipo pré-canceroso se transformar em câncer. Portanto, se a triagem do câncer colorretal for realizada, a maioria desses pólipos pode ser removida antes de se transformar em câncer, impedindo efetivamente o desenvolvimento do câncer de cólon.
Além dos adenocarcinomas, existem outros tipos raros de cânceres do intestino grosso, incluindo os tumores carcinoides tipicamente encontrados no apêndice e no reto; tumores estromais gastrointestinais encontrados no tecido conjuntivo da parede colônica ou retal; e linfomas, que são malignidades de células imunes que podem envolver o cólon, o reto e os gânglios linfáticos.
Fatores de risco
A causa exata do câncer de cólon é desconhecida, mas parece ser influenciada por fatores hereditários e ambientais. As pessoas com um risco aumentado de câncer de cólon incluem aquelas com história pessoal ou familiar de câncer colorretal ou pólipos, indivíduos com história de longa data de doença inflamatória intestinal e pessoas com síndromes de câncer colorretal familiar. Algumas das pessoas com alto risco podem ter 100% de chance de desenvolver câncer colorretal.
Fatores de risco específicos incluem:
História pessoal: Uma história pessoal de câncer colorretal, pólipos colorretais pré-cancerosos, que são adenomas ou pólipos serrilhados sésseis, ou doença inflamatória intestinal crônica (por exemplo, colite ulcerativa e doença de Crohn) aumenta o risco de câncer colorretal. De fato, as pessoas que tiveram câncer colorretal têm maior probabilidade de desenvolver novos cânceres em outras áreas do cólon e do reto, apesar da remoção prévia do câncer.
Hereditariedade: se um de seus pais, irmãos ou filhos tiver câncer colorretal ou adenoma benigno, você tem um risco maior de desenvolver câncer colorretal. Se dois ou mais parentes próximos tiveram a doença, você também tem um risco aumentado; aproximadamente 5 a 10% de todas as pessoas com câncer colorretal se enquadram nessa categoria.
As condições genéticas mais comuns que aumentam o risco de câncer de cólon são polipose adenomatosa familiar (FAP) e câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC).
Polipose adenomatosa familiar (FAP) . Pessoas que herdaram a síndrome FAP podem desenvolver centenas de milhares de pólipos no cólon e no reto em uma idade jovem, geralmente na adolescência ou no início da idade adulta. Esses pólipos são todos adenomas. Aos 40 anos, quase todos os pacientes com PAF desenvolverão câncer de cólon se não fizerem cirurgia preventiva. A maioria das pessoas que tem essa síndrome começa os exames anuais de cólon enquanto cursam o ensino fundamental, e muitos optam por remover o cólon e o reto antes que o câncer se desenvolva. A PAF é rara, representando cerca de 1% de todos os casos de câncer colorretal.
Câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC) . Também conhecido como Síndrome de Lynch, o HNPCC é uma forma mais comum de câncer de cólon hereditário, responsável por cerca de 2% a 4% de todos os casos de câncer colorretal. Embora não esteja associado a milhares de pólipos, os poucos pólipos presentes se transformam mais rapidamente em câncer do que em pacientes sem HNPCC. O câncer de cólon em pessoas com HNPCC também se desenvolve em uma idade mais jovem do que o câncer de cólon esporádico, embora não tão jovem quanto naqueles com PAF.
Os cânceres em pacientes com HNPCC tendem a ser de rápido crescimento e respondem menos à quimioterapia. O risco vitalício de câncer de cólon em pessoas com HNPCC pode chegar a 80%. Pessoas com HNPCC também estão em risco aumentado para outros tipos de câncer, incluindo câncer de ovário, endométrio, estômago, pâncreas, ducto biliar, cérebro, rim, ureteres e bexiga.
Polipose associada à MUTYH (PAM) : As pessoas com essa síndrome, causada por mutações no gene MUTYH, desenvolvem pólipos do cólon que se tornam cancerosos se não forem removidos. Seus achados de colonoscopia podem ser semelhantes ao PAF com centenas a milhares de pólipos ou não. Pessoas com MUTYH também estão em maior risco de câncer do intestino delgado, pele, ovário e bexiga.
Existem algumas mutações genéticas raras adicionais associadas ao câncer de cólon. Estes incluem Síndrome de Turcot, uma doença hereditária em que as pessoas estão em maior risco de pólipos adenomatosos (e, portanto, câncer de cólon) e tumores cerebrais e síndrome de Peutz-Jeghers, uma condição que leva a sardas ao redor da boca e às vezes nas mãos e pés, bem como grandes pólipos no trato digestivo e um aumento do risco de câncer de cólon e outros em uma idade jovem.
Além disso, existem várias mutações genéticas encontradas em judeus descendentes de europeus orientais (judeus asquenazes) que aumentam o risco de câncer de cólon. A mutação mais comum, que é chamada de mutação AP1 I1307K, é encontrada em 6% dos judeus americanos.
Se você tem um histórico de adenomas ou câncer de cólon ou se suspeitar que tem um histórico familiar da doença, converse com o seu profissional de saúde, pois talvez seja necessário iniciar o rastreamento da doença em uma idade jovem. Em alguns casos, você pode querer passar por testes genéticos.
Idade: o risco de câncer colorretal aumenta com a idade. Noventa por cento dos novos casos de câncer colorretal nos Estados Unidos são em pessoas com mais de 50 anos. Estudos clínicos indicam que, quando selecionados para a doença, os afro-americanos tendem a ser diagnosticados com câncer colorretal em uma idade mais jovem do que os caucasianos.
Raça: os afro-americanos são mais propensos a ter câncer colorretal do que qualquer outro grupo étnico. Em comparação com os caucasianos, os afro-americanos são cerca de 10% mais propensos a desenvolver câncer colorretal. Infelizmente, eles também são mais propensos a serem diagnosticados em estágios avançados. Como resultado, os afro-americanos são mais propensos a morrer de câncer de cólon do que os caucasianos. Em 2013, a taxa de morte por câncer de cólon entre afro-americanos foi cerca de 32% maior do que entre brancos. As diretrizes de triagem do American College of Gastroenterology recomendam iniciar o rastreamento de afro-americanos de risco médio aos 45 anos.
Dieta: Comer uma dieta rica em carnes processadas (cachorros quentes e algumas carnes frias) e carnes vermelhas (cordeiro, vaca ou fígado) pode aumentar o risco de desenvolver a doença. Evitar carne vermelha e comer uma dieta com baixo teor de gordura, rica em vegetais, frutas e fibras (por exemplo, brócolis, grãos integrais e feijão) pode reduzir o risco de desenvolver câncer colorretal. Alguns estudos sugerem que o aumento da ingestão de cálcio ajuda a prevenir o câncer de cólon. Até que novos estudos sejam feitos, os homens devem manter sua ingestão abaixo de 1.500 miligramas, devido ao aumento do risco de câncer de próstata associado a altos níveis de cálcio. Algumas pesquisas também mostraram que a vitamina D, que você pode obter de alimentos, exposição ao sol ou pílula, pode ajudar a diminuir o risco de câncer de cólon, mas devido ao aumento do risco de câncer de pele com exposição ao sol, a maioria dos profissionais de saúde • Defenda a obtenção de mais sol para reduzir o câncer colorretal neste momento. Outros estudos sugerem que tomar um multivitamínico que contenha ácido fólico pode reduzir o risco de câncer de cólon, mas outros estudos sugeriram que o ácido fólico pode ajudar os tumores existentes a crescer, portanto, mais estudos são necessários nessa área. Há algumas pesquisas sugerindo que uma dieta rica em magnésio pode diminuir o risco de câncer de cólon, especialmente em mulheres. Mais pesquisas são necessárias para descobrir se esse link existe.
Estilo de vida: O exercício regular é uma arma fundamental na luta contra o câncer colorretal. Outro fator de risco significativo no câncer colorretal é o tabagismo. Obtenha ajuda para desistir se não puder fazê-lo sozinho. E mantenha seu consumo de álcool em uma dose por dia ou menos (dois drinques por dia ou menos para homens).
Obesidade : A obesidade é uma epidemia nos Estados Unidos e tem sido associada a muitos tipos de câncer, incluindo o câncer colorretal. Há uma forte ligação entre maior IMC (índice de massa corporal) e circunferência da cintura e risco de câncer de cólon em homens e uma associação mais fraca vista em mulheres. Altos níveis de insulina e fator de crescimento semelhante à insulina podem desempenhar um papel no desenvolvimento de câncer de cólon em pessoas obesas. A perda de peso foi mostrada para reduzir o risco de câncer de cólon.
Teste de tela
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda que todas as mulheres e homens com idades entre 50 e 75 anos que tenham risco médio de câncer colorretal sejam examinados para câncer de cólon.
A USPSTF diz que o rastreamento em adultos entre 76 e 85 anos deve ser uma decisão individual com base na saúde geral do paciente e no histórico de triagem. As pessoas com maior risco de câncer de cólon devido a um histórico pessoal ou familiar de câncer colorretal, certas condições genéticas, crescimentos prévios no cólon ou no reto ou uma história de doença inflamatória intestinal devem conversar com seus médicos sobre fazer a triagem antes dos 50 anos. As diretrizes de triagem do American College of Gastroenterology recomendam o início do rastreamento de afro-americanos de risco médio aos 45 anos.
Aqui estão as opções de triagem: tenha em mente que esses testes diferem em seus prós e contras. Converse com seu médico sobre o teste de rastreamento adequado para você.
Um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT)uma vez por ano. Este teste detecta quantidades microscópicas de sangue nas fezes e detecta apenas tumores que estão sangrando. Isso deve ser feito em três evacuações distintas, e você deve evitar medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) por sete dias e vitamina C e carne vermelha por três dias antes de coletar as amostras de fezes. O teste também pode dar resultados falsos positivos se você comer vegetais crucíferos ou melão. Seu profissional de saúde fornece os materiais necessários para coletar as amostras de fezes para testes simples em casa ou no escritório. As fezes devem ser coletadas antes de entrarem na água do vaso sanitário. Um bastão de madeira é usado para espalhar uma pequena amostra de fezes nas aberturas do cartão de teste. Você receberá três cartões de teste, que, quando preenchidos, retornará ao seu profissional de saúde. O seu profissional de saúde pode recomendar este teste antes dos 50 anos ou com mais frequência se você tiver alto risco de câncer de cólon e / ou pólipos. No entanto, com tantos problemas com drogas e dietéticos com este teste e a necessidade de um tumor para sangrar por um resultado positivo, muitos profissionais de saúde preferem testes alternativos.
Uma sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos. Este exame permite que o profissional de saúde inspecione o reto e o revestimento do cólon esquerdo com um tubo fino com uma luz e a câmera no final. Para se preparar para o teste, você pode ser solicitado a seguir uma dieta especial (como beber apenas líquidos claros) por um dia antes do exame e usar enemas ou laxantes para limpar o cólon. O sigmoidoscópio é inserido no reto enquanto você está no seu lado esquerdo. Medicação sedativa geralmente não é dada para este procedimento. Este teste só pode detectar pólipos ou câncer com precisão nos últimos dois pés do intestino grosso. Infelizmente, a sigmoidoscopia visualiza menos da metade do cólon e perde cerca de metade dos cânceres e pólipos que estão perto de se tornar câncer nos primeiros dois a três metros do cólon.
Teste imunoquimico fecal (FIT) a cada ano. Semelhante ao FOBT, o FIT é um teste de fezes que também detecta sangue oculto (oculto) nas fezes e deve ser realizado todos os anos. No entanto, ele testa sangue oculto de uma maneira diferente da FOBT e tem menos resultados falsos positivos. Algumas formas de FIT requerem apenas um espécime de fezes versus três para o FOBT, e nem vitaminas nem alimentos afetarão os resultados do FIT (essas coisas podem afetar os resultados de um FOBT); portanto, nenhuma restrição alimentar é necessária antes de coletar as amostras de fezes. Você realiza o teste de maneira semelhante ao FOBT. Semelhante ao FOBT, o teste FIT não detectará um tumor que não esteja sangrando, portanto, uma colonoscopia pode ser necessária para uma triagem adicional ou se houver suspeita de câncer.
Teste de DNA de fezes a cada um a três anos . Este teste combina o FIT com o teste de DNA anormal derramado pelas células do tumor nas fezes. Também rastreia sangue nas fezes. O teste requer uma amostra de fezes inteira. Você pode fazer este teste não invasivo no consultório do seu médico ou em casa (o FDA aprovou recentemente o primeiro teste de DNA de fezes caseiro chamado Cologuard). Se o teste for positivo, uma colonoscopia deve seguir. É mais provável que o teste de DNA apresente resultados positivos para o câncer colorretal do que o FIT sozinho, mas também é mais provável que ele forneça falsos positivos e sugira a necessidade de uma colonoscopia de acompanhamento, de acordo com a USPSTF.
Uma colonoscopia a cada 10 anos. Semelhante ao sigmoidoscópio flexível, o colonoscópio é um tubo preto mais longo e fino que permite ao profissional de saúde examinar todo o intestino grosso. Preparação para o procedimento requer beber um laxante no dia anterior à colonoscopia. A preparação adequada é extremamente importante para permitir que o médico visualize todo o revestimento do cólon. Fezes remanescentes obscurecem a visão da porção do cólon e podem levar a lesões ausentes. Você normalmente recebe um sedativo leve durante o procedimento, portanto, deve sentir desconforto mínimo. Todo o procedimento, incluindo a sedação, dura tipicamente 30 minutos.
Este teste é diagnóstico e terapêutico. Ele detecta pólipos e cânceres encontrados em qualquer parte do cólon. Quaisquer pólipos ou outros crescimentos encontrados durante este exame são geralmente removidos e enviados para um laboratório para exame. O Medicare agora cobre esse procedimento a cada 10 anos para pessoas com mais de 50 anos que são consideradas um risco médio para o desenvolvimento de câncer de cólon e a cada dois anos para pessoas de alto risco. Mulheres e homens com mais de 50 anos devem fazer uma colonoscopia pelo menos a cada 10 anos. O American College of Gastroenterology recomenda que os afro-americanos, que tendem a desenvolver a doença em uma idade mais jovem do que outras raças, comecem a fazer exames de colonoscopia aos 45 anos.
CT colonografia (colonoscopia virtual) a cada cinco anos. Essa técnica usa uma tomografia computadorizada para criar uma imagem tridimensional para avaliar o cólon. Ele não permite uma biópsia (amostragem de tecido) ou remoção de pólipo se alguma anormalidade for encontrada. Você deve tomar um laxante no dia anterior a este teste, semelhante a uma colonoscopia, e se alguma anormalidade for encontrada, você deve passar por uma colonoscopia. A maioria das companhias de seguros não cobre a colonografia virtual como exame para o câncer colorretal.
A maioria das mulheres considera as sigmoidoscopias e colonoscopias muito mais toleráveis do que o esperado. Preocupar-se com o processo e fazer a preparação necessária para o intestino de antemão são, muitas vezes, mais desagradáveis do que o próprio exame. Dos testes acima mencionados, a colonoscopia é o teste de triagem / prevenção preferido, e o FIT é o teste preferido para pacientes que declaram testes de prevenção de câncer invasivo.
Outros testes que seu médico pode realizar incluem:
Exame retal digital (DRE) . Seu profissional de saúde insere um dedo enluvado no reto para sentir qualquer anormalidade. Esse teste simples, que pode ser desconfortável, mas geralmente não é doloroso, pode detectar muitos cânceres retais. No entanto, mesmo o mais longo dos dedos é muito curto para examinar todo o comprimento do intestino grosso. Por esta razão, outros testes e exames, como o FOBT, sigmoidoscopia flexível e colonoscopia devem ser usados. O exame retal não é suficiente para rastrear o câncer de cólon.
Teste genético . As poucas síndromes de câncer hereditário mencionadas aqui são raras, mas estão associadas a mutações em genes específicos. Essas mutações podem ser passadas para outros membros da família. Assim, se sua família é afetada ou pode ser afetada por uma dessas síndromes, você pode precisar passar por testes genéticos. Se o teste genético e o aconselhamento forem feitos adequadamente, as vidas podem ser mudadas drasticamente, tanto em termos de prevenção do câncer de cólon quanto para diminuir o impacto psicológico de saber que você está predisposto à doença.
Testes genéticos para câncer de cólon levantam muitas questões científicas e éticas. Embora testes estejam disponíveis para identificar as mutações que podem predispor ao câncer de cólon, eles não são preditores absolutamente positivos. Além disso, alguns profissionais de saúde ainda não estão totalmente informados sobre os testes e podem interpretar mal os resultados.
Assim, se você tem uma forte história familiar de câncer de cólon, você deve ser visto em um centro de triagem genética. Converse com seu profissional de saúde sobre o processo de triagem genética e como localizar esse centro.
Se houver um motivo para suspeitar que você tem câncer colorretal, seu profissional de saúde terá um histórico médico completo e fará um exame físico como parte de uma avaliação inicial.
Sintomas
Os sintomas do câncer colorretal incluem:
change in bowel habits (diarrhea, constipation or narrow stools for more than a few days)
urgency for a bowel movement or feeling like you need to move your bowels even if you just did
blood in the stool
abdominal pain
weakness and/or fatigue
Contact your health care professional if you experience one or more of these symptoms. Keep in mind that colon cancer often causes no symptoms in the early stages, when it's most treatable. That's why it's important to get routine screenings.
Diagnosis
Como os sintomas do câncer de cólon são vagos e geralmente ocorrem tardiamente no desenvolvimento do câncer, uma variedade de testes é usada para examinar e diagnosticar a doença. Os testes de rastreio procuram a doença em quem parece e se sente saudável, idealmente pegando a doença o mais cedo possível ou, no caso do câncer de cólon, antes mesmo da lesão pré-cancerosa se transformar em câncer. Os testes de diagnóstico procuram a causa e determinam a extensão da doença em alguém que tenha sintomas óbvios.
Uma preparação intestinal é frequentemente necessária antes de muitos destes testes, especialmente uma colonoscopia. Isso envolve a limpeza do intestino na noite anterior ao teste com uma solução laxante. É importante que o intestino esteja limpo para que o médico que realiza a colonoscopia obtenha a melhor visão do seu cólon. Uma vez que algumas preparações podem afetar o seu nível sanguíneo para certos eletrólitos, o seu profissional de saúde lhe dirá qual preparação usar para o seu procedimento.
Testes de diagnóstico
Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia . A sigmoidoscopia é um procedimento que permite ao médico visualizar o revestimento do reto e a parte inferior do cólon. Esta área é responsável por menos da metade da área total do reto e cólon. Se uma massa ou qualquer outro tipo de anormalidade for vista através do sigmoidoscópio flexível ou do colonoscópio, uma amostra (biópsia) é retirada para exame adicional por um patologista para determinar se é cancerígena ou benigna.
Hemograma completo (CBC) e química do sangue . O CBC determina se você é anêmico; alguns com câncer colorretal tornam-se anêmicos devido ao sangramento prolongado do tumor.
Tomografia computadorizada (TC) . Neste teste, um feixe de raios X rotativo cria uma série de imagens do corpo de vários ângulos, ajudando a visualizar qualquer massa que possa indicar que o câncer de cólon se espalhou para o fígado ou outros órgãos.
Ressonância magnética (RM) : assim como a TC, a ressonância magnética exibe uma seção transversal do corpo. No entanto, a ressonância magnética utiliza poderosos campos magnéticos e ondas de rádio em vez de radiação.
Radiografia de tórax . Este conhecido teste de imagem detecta se o câncer colorretal se espalhou para os pulmões.
PET scanning : Este teste pode determinar se certas células estão usando mais glicose do que outras células. Células cancerosas, que estão se dividindo ativamente, usam mais glicose para acenderem em um PET. Este teste é usado para acompanhar o câncer e pode ser combinado com uma tomografia computadorizada para melhor localizar uma possível recidiva. É importante lembrar que nem todos os tumores respondem à imagem PET / CT.
Estágios do Câncer Colorretal
Tal como acontece com todos os cancros, existem vários estágios de câncer de cólon:
Estágio 0: Células anormais (displásicas) foram encontradas no revestimento mais interno (mucosa) do cólon. Esse estágio também é conhecido como carcinoma in situ ou carcinoma intramucoso, e há uma chance muito pequena de que essas células se espalhem, portanto, esse estágio não é considerado um câncer invasivo.
Estágio I: O câncer se espalhou para o revestimento interno do cólon, mas não se espalhou além da parede do cólon ou do reto.
Estágio II: O câncer se espalhou pelo cólon ou pelo reto e pode invadir o tecido circundante, mas nenhum linfonodo está envolvido.
Estágio III: O câncer se espalhou para os linfonodos, mas não para locais distantes.
Estágio IV: O câncer se espalhou para outras partes distantes do corpo, como o fígado ou o pulmão.
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Existem diferenças regionais na incidência e mortalidade do câncer colorretal em todo o país, com as taxas mais baixas ocorrendo entre os que vivem nos estados ocidentais e as taxas de sobrevivência mais baixas entre os afro-americanos.
A boa notícia é que a doença não é apenas altamente palpável e tratável, mas também altamente evitável. Rastreamento e remoção regular de pólipos pode reduzir o risco de câncer colorretal em até 90%. Mas, infelizmente, o medo, a negação e o constrangimento impedem que muitas pessoas sejam examinadas.
Quando o câncer de cólon é capturado e tratado no estágio I, há uma chance de 92% de sobrevivência em cinco anos. Uma vez que o câncer é maior e se espalhou para os nódulos linfáticos, no entanto, a taxa de sobrevida em cinco anos cai para entre 53 e 89 por cento, dependendo do número de nódulos envolvidos. Se o câncer já se espalhou para partes distantes do corpo, como o fígado ou os pulmões, a taxa de sobrevivência de cinco anos cai para 11%. Clique aqui para mais informações sobre taxas de estadiamento e sobrevivência.
O intestino grosso é a última seção do trato digestivo e consiste no cólon e no reto. O cólon é de quatro a seis metros de comprimento, e os últimos sete a nove centímetros do que é chamado de reto. Depois que o alimento é digerido no estômago e os nutrientes são absorvidos no intestino delgado, os resíduos desse processo se movem para o cólon, onde se solidifica e permanece por um ou dois dias até que ele saia do corpo.
Às vezes o corpo produz tecido muito rapidamente, formando um tumor. Estes tumores podem ser benignos (não pré-cancerosos), pré-cancerosos ou malignos (cancerosos). No intestino grosso, esses crescimentos são chamados de pólipos. Os pólipos são encontrados em cerca de 30% a 50% dos adultos. Pessoas com pólipos no cólon tendem a continuar produzindo novos pólipos, mesmo após a remoção dos pólipos existentes.
Existem vários tipos de pólipos, sendo os mais comuns pólipos hiperplásicos, pólipos adenomatosos, pólipos serrilhados sésseis e pólipos malignos. Os pólipos hiperplásicos geralmente não são pré-cancerosos. Pólipos adenomatosos (também chamados "adenomas") e pólipos serrilhados sésseis podem sofrer alterações cancerosas, tornando-se adenocarcinomas. Os pólipos malignos já são cancerosos.
Os cânceres de cólon se desenvolvem a partir de pólipos pré-cancerosos que crescem e eventualmente se transformam em câncer. Acredita-se que leve cerca de 10 anos para um pequeno pólipo pré-canceroso se transformar em câncer. Portanto, se a triagem do câncer colorretal for realizada, a maioria desses pólipos pode ser removida antes de se transformar em câncer, impedindo efetivamente o desenvolvimento do câncer de cólon.
Além dos adenocarcinomas, existem outros tipos raros de cânceres do intestino grosso, incluindo os tumores carcinoides tipicamente encontrados no apêndice e no reto; tumores estromais gastrointestinais encontrados no tecido conjuntivo da parede colônica ou retal; e linfomas, que são malignidades de células imunes que podem envolver o cólon, o reto e os gânglios linfáticos.
Fatores de risco
A causa exata do câncer de cólon é desconhecida, mas parece ser influenciada por fatores hereditários e ambientais. As pessoas com um risco aumentado de câncer de cólon incluem aquelas com história pessoal ou familiar de câncer colorretal ou pólipos, indivíduos com história de longa data de doença inflamatória intestinal e pessoas com síndromes de câncer colorretal familiar. Algumas das pessoas com alto risco podem ter 100% de chance de desenvolver câncer colorretal.
Fatores de risco específicos incluem:
História pessoal: Uma história pessoal de câncer colorretal, pólipos colorretais pré-cancerosos, que são adenomas ou pólipos serrilhados sésseis, ou doença inflamatória intestinal crônica (por exemplo, colite ulcerativa e doença de Crohn) aumenta o risco de câncer colorretal. De fato, as pessoas que tiveram câncer colorretal têm maior probabilidade de desenvolver novos cânceres em outras áreas do cólon e do reto, apesar da remoção prévia do câncer.
Hereditariedade: se um de seus pais, irmãos ou filhos tiver câncer colorretal ou adenoma benigno, você tem um risco maior de desenvolver câncer colorretal. Se dois ou mais parentes próximos tiveram a doença, você também tem um risco aumentado; aproximadamente 5 a 10% de todas as pessoas com câncer colorretal se enquadram nessa categoria.
As condições genéticas mais comuns que aumentam o risco de câncer de cólon são polipose adenomatosa familiar (FAP) e câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC).
Polipose adenomatosa familiar (FAP) . Pessoas que herdaram a síndrome FAP podem desenvolver centenas de milhares de pólipos no cólon e no reto em uma idade jovem, geralmente na adolescência ou no início da idade adulta. Esses pólipos são todos adenomas. Aos 40 anos, quase todos os pacientes com PAF desenvolverão câncer de cólon se não fizerem cirurgia preventiva. A maioria das pessoas que tem essa síndrome começa os exames anuais de cólon enquanto cursam o ensino fundamental, e muitos optam por remover o cólon e o reto antes que o câncer se desenvolva. A PAF é rara, representando cerca de 1% de todos os casos de câncer colorretal.
Câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC) . Também conhecido como Síndrome de Lynch, o HNPCC é uma forma mais comum de câncer de cólon hereditário, responsável por cerca de 2% a 4% de todos os casos de câncer colorretal. Embora não esteja associado a milhares de pólipos, os poucos pólipos presentes se transformam mais rapidamente em câncer do que em pacientes sem HNPCC. O câncer de cólon em pessoas com HNPCC também se desenvolve em uma idade mais jovem do que o câncer de cólon esporádico, embora não tão jovem quanto naqueles com PAF.
Os cânceres em pacientes com HNPCC tendem a ser de rápido crescimento e respondem menos à quimioterapia. O risco vitalício de câncer de cólon em pessoas com HNPCC pode chegar a 80%. Pessoas com HNPCC também estão em risco aumentado para outros tipos de câncer, incluindo câncer de ovário, endométrio, estômago, pâncreas, ducto biliar, cérebro, rim, ureteres e bexiga.
Polipose associada à MUTYH (PAM) : As pessoas com essa síndrome, causada por mutações no gene MUTYH, desenvolvem pólipos do cólon que se tornam cancerosos se não forem removidos. Seus achados de colonoscopia podem ser semelhantes ao PAF com centenas a milhares de pólipos ou não. Pessoas com MUTYH também estão em maior risco de câncer do intestino delgado, pele, ovário e bexiga.
Existem algumas mutações genéticas raras adicionais associadas ao câncer de cólon. Estes incluem Síndrome de Turcot, uma doença hereditária em que as pessoas estão em maior risco de pólipos adenomatosos (e, portanto, câncer de cólon) e tumores cerebrais e síndrome de Peutz-Jeghers, uma condição que leva a sardas ao redor da boca e às vezes nas mãos e pés, bem como grandes pólipos no trato digestivo e um aumento do risco de câncer de cólon e outros em uma idade jovem.
Além disso, existem várias mutações genéticas encontradas em judeus descendentes de europeus orientais (judeus asquenazes) que aumentam o risco de câncer de cólon. A mutação mais comum, que é chamada de mutação AP1 I1307K, é encontrada em 6% dos judeus americanos.
Se você tem um histórico de adenomas ou câncer de cólon ou se suspeitar que tem um histórico familiar da doença, converse com o seu profissional de saúde, pois talvez seja necessário iniciar o rastreamento da doença em uma idade jovem. Em alguns casos, você pode querer passar por testes genéticos.
Idade: o risco de câncer colorretal aumenta com a idade. Noventa por cento dos novos casos de câncer colorretal nos Estados Unidos são em pessoas com mais de 50 anos. Estudos clínicos indicam que, quando selecionados para a doença, os afro-americanos tendem a ser diagnosticados com câncer colorretal em uma idade mais jovem do que os caucasianos.
Raça: os afro-americanos são mais propensos a ter câncer colorretal do que qualquer outro grupo étnico. Em comparação com os caucasianos, os afro-americanos são cerca de 10% mais propensos a desenvolver câncer colorretal. Infelizmente, eles também são mais propensos a serem diagnosticados em estágios avançados. Como resultado, os afro-americanos são mais propensos a morrer de câncer de cólon do que os caucasianos. Em 2013, a taxa de morte por câncer de cólon entre afro-americanos foi cerca de 32% maior do que entre brancos. As diretrizes de triagem do American College of Gastroenterology recomendam iniciar o rastreamento de afro-americanos de risco médio aos 45 anos.
Dieta: Comer uma dieta rica em carnes processadas (cachorros quentes e algumas carnes frias) e carnes vermelhas (cordeiro, vaca ou fígado) pode aumentar o risco de desenvolver a doença. Evitar carne vermelha e comer uma dieta com baixo teor de gordura, rica em vegetais, frutas e fibras (por exemplo, brócolis, grãos integrais e feijão) pode reduzir o risco de desenvolver câncer colorretal. Alguns estudos sugerem que o aumento da ingestão de cálcio ajuda a prevenir o câncer de cólon. Até que novos estudos sejam feitos, os homens devem manter sua ingestão abaixo de 1.500 miligramas, devido ao aumento do risco de câncer de próstata associado a altos níveis de cálcio. Algumas pesquisas também mostraram que a vitamina D, que você pode obter de alimentos, exposição ao sol ou pílula, pode ajudar a diminuir o risco de câncer de cólon, mas devido ao aumento do risco de câncer de pele com exposição ao sol, a maioria dos profissionais de saúde • Defenda a obtenção de mais sol para reduzir o câncer colorretal neste momento. Outros estudos sugerem que tomar um multivitamínico que contenha ácido fólico pode reduzir o risco de câncer de cólon, mas outros estudos sugeriram que o ácido fólico pode ajudar os tumores existentes a crescer, portanto, mais estudos são necessários nessa área. Há algumas pesquisas sugerindo que uma dieta rica em magnésio pode diminuir o risco de câncer de cólon, especialmente em mulheres. Mais pesquisas são necessárias para descobrir se esse link existe.
Estilo de vida: O exercício regular é uma arma fundamental na luta contra o câncer colorretal. Outro fator de risco significativo no câncer colorretal é o tabagismo. Obtenha ajuda para desistir se não puder fazê-lo sozinho. E mantenha seu consumo de álcool em uma dose por dia ou menos (dois drinques por dia ou menos para homens).
Obesidade : A obesidade é uma epidemia nos Estados Unidos e tem sido associada a muitos tipos de câncer, incluindo o câncer colorretal. Há uma forte ligação entre maior IMC (índice de massa corporal) e circunferência da cintura e risco de câncer de cólon em homens e uma associação mais fraca vista em mulheres. Altos níveis de insulina e fator de crescimento semelhante à insulina podem desempenhar um papel no desenvolvimento de câncer de cólon em pessoas obesas. A perda de peso foi mostrada para reduzir o risco de câncer de cólon.
Teste de tela
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda que todas as mulheres e homens com idades entre 50 e 75 anos que tenham risco médio de câncer colorretal sejam examinados para câncer de cólon.
A USPSTF diz que o rastreamento em adultos entre 76 e 85 anos deve ser uma decisão individual com base na saúde geral do paciente e no histórico de triagem. As pessoas com maior risco de câncer de cólon devido a um histórico pessoal ou familiar de câncer colorretal, certas condições genéticas, crescimentos prévios no cólon ou no reto ou uma história de doença inflamatória intestinal devem conversar com seus médicos sobre fazer a triagem antes dos 50 anos. As diretrizes de triagem do American College of Gastroenterology recomendam o início do rastreamento de afro-americanos de risco médio aos 45 anos.
Aqui estão as opções de triagem: tenha em mente que esses testes diferem em seus prós e contras. Converse com seu médico sobre o teste de rastreamento adequado para você.
Um exame de sangue oculto nas fezes (FOBT)uma vez por ano. Este teste detecta quantidades microscópicas de sangue nas fezes e detecta apenas tumores que estão sangrando. Isso deve ser feito em três evacuações distintas, e você deve evitar medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) por sete dias e vitamina C e carne vermelha por três dias antes de coletar as amostras de fezes. O teste também pode dar resultados falsos positivos se você comer vegetais crucíferos ou melão. Seu profissional de saúde fornece os materiais necessários para coletar as amostras de fezes para testes simples em casa ou no escritório. As fezes devem ser coletadas antes de entrarem na água do vaso sanitário. Um bastão de madeira é usado para espalhar uma pequena amostra de fezes nas aberturas do cartão de teste. Você receberá três cartões de teste, que, quando preenchidos, retornará ao seu profissional de saúde. O seu profissional de saúde pode recomendar este teste antes dos 50 anos ou com mais frequência se você tiver alto risco de câncer de cólon e / ou pólipos. No entanto, com tantos problemas com drogas e dietéticos com este teste e a necessidade de um tumor para sangrar por um resultado positivo, muitos profissionais de saúde preferem testes alternativos.
Uma sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos. Este exame permite que o profissional de saúde inspecione o reto e o revestimento do cólon esquerdo com um tubo fino com uma luz e a câmera no final. Para se preparar para o teste, você pode ser solicitado a seguir uma dieta especial (como beber apenas líquidos claros) por um dia antes do exame e usar enemas ou laxantes para limpar o cólon. O sigmoidoscópio é inserido no reto enquanto você está no seu lado esquerdo. Medicação sedativa geralmente não é dada para este procedimento. Este teste só pode detectar pólipos ou câncer com precisão nos últimos dois pés do intestino grosso. Infelizmente, a sigmoidoscopia visualiza menos da metade do cólon e perde cerca de metade dos cânceres e pólipos que estão perto de se tornar câncer nos primeiros dois a três metros do cólon.
Teste imunoquimico fecal (FIT) a cada ano. Semelhante ao FOBT, o FIT é um teste de fezes que também detecta sangue oculto (oculto) nas fezes e deve ser realizado todos os anos. No entanto, ele testa sangue oculto de uma maneira diferente da FOBT e tem menos resultados falsos positivos. Algumas formas de FIT requerem apenas um espécime de fezes versus três para o FOBT, e nem vitaminas nem alimentos afetarão os resultados do FIT (essas coisas podem afetar os resultados de um FOBT); portanto, nenhuma restrição alimentar é necessária antes de coletar as amostras de fezes. Você realiza o teste de maneira semelhante ao FOBT. Semelhante ao FOBT, o teste FIT não detectará um tumor que não esteja sangrando, portanto, uma colonoscopia pode ser necessária para uma triagem adicional ou se houver suspeita de câncer.
Teste de DNA de fezes a cada um a três anos . Este teste combina o FIT com o teste de DNA anormal derramado pelas células do tumor nas fezes. Também rastreia sangue nas fezes. O teste requer uma amostra de fezes inteira. Você pode fazer este teste não invasivo no consultório do seu médico ou em casa (o FDA aprovou recentemente o primeiro teste de DNA de fezes caseiro chamado Cologuard). Se o teste for positivo, uma colonoscopia deve seguir. É mais provável que o teste de DNA apresente resultados positivos para o câncer colorretal do que o FIT sozinho, mas também é mais provável que ele forneça falsos positivos e sugira a necessidade de uma colonoscopia de acompanhamento, de acordo com a USPSTF.
Uma colonoscopia a cada 10 anos. Semelhante ao sigmoidoscópio flexível, o colonoscópio é um tubo preto mais longo e fino que permite ao profissional de saúde examinar todo o intestino grosso. Preparação para o procedimento requer beber um laxante no dia anterior à colonoscopia. A preparação adequada é extremamente importante para permitir que o médico visualize todo o revestimento do cólon. Fezes remanescentes obscurecem a visão da porção do cólon e podem levar a lesões ausentes. Você normalmente recebe um sedativo leve durante o procedimento, portanto, deve sentir desconforto mínimo. Todo o procedimento, incluindo a sedação, dura tipicamente 30 minutos.
Este teste é diagnóstico e terapêutico. Ele detecta pólipos e cânceres encontrados em qualquer parte do cólon. Quaisquer pólipos ou outros crescimentos encontrados durante este exame são geralmente removidos e enviados para um laboratório para exame. O Medicare agora cobre esse procedimento a cada 10 anos para pessoas com mais de 50 anos que são consideradas um risco médio para o desenvolvimento de câncer de cólon e a cada dois anos para pessoas de alto risco. Mulheres e homens com mais de 50 anos devem fazer uma colonoscopia pelo menos a cada 10 anos. O American College of Gastroenterology recomenda que os afro-americanos, que tendem a desenvolver a doença em uma idade mais jovem do que outras raças, comecem a fazer exames de colonoscopia aos 45 anos.
CT colonografia (colonoscopia virtual) a cada cinco anos. Essa técnica usa uma tomografia computadorizada para criar uma imagem tridimensional para avaliar o cólon. Ele não permite uma biópsia (amostragem de tecido) ou remoção de pólipo se alguma anormalidade for encontrada. Você deve tomar um laxante no dia anterior a este teste, semelhante a uma colonoscopia, e se alguma anormalidade for encontrada, você deve passar por uma colonoscopia. A maioria das companhias de seguros não cobre a colonografia virtual como exame para o câncer colorretal.
A maioria das mulheres considera as sigmoidoscopias e colonoscopias muito mais toleráveis do que o esperado. Preocupar-se com o processo e fazer a preparação necessária para o intestino de antemão são, muitas vezes, mais desagradáveis do que o próprio exame. Dos testes acima mencionados, a colonoscopia é o teste de triagem / prevenção preferido, e o FIT é o teste preferido para pacientes que declaram testes de prevenção de câncer invasivo.
Outros testes que seu médico pode realizar incluem:
Exame retal digital (DRE) . Seu profissional de saúde insere um dedo enluvado no reto para sentir qualquer anormalidade. Esse teste simples, que pode ser desconfortável, mas geralmente não é doloroso, pode detectar muitos cânceres retais. No entanto, mesmo o mais longo dos dedos é muito curto para examinar todo o comprimento do intestino grosso. Por esta razão, outros testes e exames, como o FOBT, sigmoidoscopia flexível e colonoscopia devem ser usados. O exame retal não é suficiente para rastrear o câncer de cólon.
Teste genético . As poucas síndromes de câncer hereditário mencionadas aqui são raras, mas estão associadas a mutações em genes específicos. Essas mutações podem ser passadas para outros membros da família. Assim, se sua família é afetada ou pode ser afetada por uma dessas síndromes, você pode precisar passar por testes genéticos. Se o teste genético e o aconselhamento forem feitos adequadamente, as vidas podem ser mudadas drasticamente, tanto em termos de prevenção do câncer de cólon quanto para diminuir o impacto psicológico de saber que você está predisposto à doença.
Testes genéticos para câncer de cólon levantam muitas questões científicas e éticas. Embora testes estejam disponíveis para identificar as mutações que podem predispor ao câncer de cólon, eles não são preditores absolutamente positivos. Além disso, alguns profissionais de saúde ainda não estão totalmente informados sobre os testes e podem interpretar mal os resultados.
Assim, se você tem uma forte história familiar de câncer de cólon, você deve ser visto em um centro de triagem genética. Converse com seu profissional de saúde sobre o processo de triagem genética e como localizar esse centro.
Se houver um motivo para suspeitar que você tem câncer colorretal, seu profissional de saúde terá um histórico médico completo e fará um exame físico como parte de uma avaliação inicial.
Sintomas
Os sintomas do câncer colorretal incluem:
change in bowel habits (diarrhea, constipation or narrow stools for more than a few days)
urgency for a bowel movement or feeling like you need to move your bowels even if you just did
blood in the stool
abdominal pain
weakness and/or fatigue
Contact your health care professional if you experience one or more of these symptoms. Keep in mind that colon cancer often causes no symptoms in the early stages, when it's most treatable. That's why it's important to get routine screenings.
Diagnosis
Como os sintomas do câncer de cólon são vagos e geralmente ocorrem tardiamente no desenvolvimento do câncer, uma variedade de testes é usada para examinar e diagnosticar a doença. Os testes de rastreio procuram a doença em quem parece e se sente saudável, idealmente pegando a doença o mais cedo possível ou, no caso do câncer de cólon, antes mesmo da lesão pré-cancerosa se transformar em câncer. Os testes de diagnóstico procuram a causa e determinam a extensão da doença em alguém que tenha sintomas óbvios.
Uma preparação intestinal é frequentemente necessária antes de muitos destes testes, especialmente uma colonoscopia. Isso envolve a limpeza do intestino na noite anterior ao teste com uma solução laxante. É importante que o intestino esteja limpo para que o médico que realiza a colonoscopia obtenha a melhor visão do seu cólon. Uma vez que algumas preparações podem afetar o seu nível sanguíneo para certos eletrólitos, o seu profissional de saúde lhe dirá qual preparação usar para o seu procedimento.
Testes de diagnóstico
Sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia . A sigmoidoscopia é um procedimento que permite ao médico visualizar o revestimento do reto e a parte inferior do cólon. Esta área é responsável por menos da metade da área total do reto e cólon. Se uma massa ou qualquer outro tipo de anormalidade for vista através do sigmoidoscópio flexível ou do colonoscópio, uma amostra (biópsia) é retirada para exame adicional por um patologista para determinar se é cancerígena ou benigna.
Hemograma completo (CBC) e química do sangue . O CBC determina se você é anêmico; alguns com câncer colorretal tornam-se anêmicos devido ao sangramento prolongado do tumor.
Tomografia computadorizada (TC) . Neste teste, um feixe de raios X rotativo cria uma série de imagens do corpo de vários ângulos, ajudando a visualizar qualquer massa que possa indicar que o câncer de cólon se espalhou para o fígado ou outros órgãos.
Ressonância magnética (RM) : assim como a TC, a ressonância magnética exibe uma seção transversal do corpo. No entanto, a ressonância magnética utiliza poderosos campos magnéticos e ondas de rádio em vez de radiação.
Radiografia de tórax . Este conhecido teste de imagem detecta se o câncer colorretal se espalhou para os pulmões.
PET scanning : Este teste pode determinar se certas células estão usando mais glicose do que outras células. Células cancerosas, que estão se dividindo ativamente, usam mais glicose para acenderem em um PET. Este teste é usado para acompanhar o câncer e pode ser combinado com uma tomografia computadorizada para melhor localizar uma possível recidiva. É importante lembrar que nem todos os tumores respondem à imagem PET / CT.
Estágios do Câncer Colorretal
Tal como acontece com todos os cancros, existem vários estágios de câncer de cólon:
Estágio 0: Células anormais (displásicas) foram encontradas no revestimento mais interno (mucosa) do cólon. Esse estágio também é conhecido como carcinoma in situ ou carcinoma intramucoso, e há uma chance muito pequena de que essas células se espalhem, portanto, esse estágio não é considerado um câncer invasivo.
Estágio I: O câncer se espalhou para o revestimento interno do cólon, mas não se espalhou além da parede do cólon ou do reto.
Estágio II: O câncer se espalhou pelo cólon ou pelo reto e pode invadir o tecido circundante, mas nenhum linfonodo está envolvido.
Estágio III: O câncer se espalhou para os linfonodos, mas não para locais distantes.
Estágio IV: O câncer se espalhou para outras partes distantes do corpo, como o fígado ou o pulmão.
