Alongamento idiopático degenerativo do tendão extensor longo do polegar: série de casos REZAEE Y, RAHIMNIA A, ZIAEE S A
Departamento de Cirurgia Ortopédica, Universidade Baqiyatallah de Ciências Médicas e Universidade Médica Azad Islâmica, Filial de Teerã
Endereço para correspondência :
Dr. S. Ali Ziaee. Baqiyatallah Universidade de Ciência Médica, Vanaq Sqaure, Mollasadra Ave. 19945-587, Teerã, Irã. E-mail: Sali_Ziaee@yahoo.com
Abstrato
Três casos de alongamento e atrito do extensor longo do polegar sem fratura detectável após lesão no punho ou luxações dos ossos do carpo ou da articulação rádio-carpal e quaisquer distúrbios do tecido conjuntivo são relatados. A idade média de todos os pacientes foi de 20 anos. Com a flexão palmar do punho, os pacientes foram capazes de estender completamente o dedo polegar, mas com a dorsiflexão do punho, a capacidade de estender o polegar foi perdida. O alongamento e afinamento do tendão extensor longo do polegar não foram relatados na literatura. Nenhum mecanismo foi proposto para explicar este problema. Os seguintes casos, os primeiros de seu tipo que estamos cientes, podem ajudar a esclarecer as relações entre degeneração e ruptura tendínea.
Palavras-chave
Série de casos, extensor longo do polegar, alongamento degenerativo
Como citar este artigo:
REZAEE Y, RAHIMNIA A, ZIAEE S A. ALONGAMENTO DEGENERATIVO IDIOPÁTICO DO POLLICISO EXTENSOR LONGUS TENDON: CASE SERIES. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2007 abril [citado: 2018 16 de agosto]; 1: 82-83. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=April&volume=1&issue=2&page=82-83&id=61
Das muitas anormalidades idiopáticas da mão, aquelas envolvendo o mecanismo extensor são muito raras. Zadek (1) relatou o primeiro caso em 20 de outubro de 1933, com a denúncia de incapacidade de estender o polegar. Isso foi descrito pela primeira vez em relação a um polegar fixo (1) , (2) . No entanto, é extremamente raro encontrar casos de pollicis longus alongados e estreitos espontâneos, especialmente próximo ao tubérculo lister. A revisão da literatura revelou que rupturas simplesmente fechadas do tendão extensor longo do polegar geralmente aparecem como conseqüência de fraturas da articulação do punho ou dos ossos do carpo ou decorrem de alterações poliartríticas ou resultam de um processo de degeneração (3) .
A lesão mecânica do tendão é bastante rara, mas pode ser observada após trauma direto ou tratamento operatório de uma fratura distal do rádio. Rupturas traumáticas fechadas do tendão extensor longo do polegar na ausência de alterações patológicas são - apesar da frequência de lesões rotacionais do antebraço - muito raras (3) . Aqui, relatamos três pacientes com história de ausência de extensão do polegar durante a dorsiflexão do punho e sem qualquer limitação com a flexão palmar, sem qualquer fator de risco específico.
Relato de caso
Um homem de 20 anos foi visto pela primeira vez em 1999 com a queixa de incapacidade de estender os dedos durante a dorsiflexão do punho. Ele foi capaz de estender o polegar pela flexão do pulso, mas incapaz de estendê-lo durante a dorsiflexão. Curiosamente, até 2002, uma mulher de 25 anos e um homem de 35 anos queixaram-se do mesmo problema. Seu problema foi iniciado aproximadamente por 1 ano. Além desse déficit, a história e o exame físico não revelaram deformidade ou outros sinais e sintomas. Nenhuma fratura prévia do terço distal do rádio ou luxações de ossos do carpo ou articulação rádio-carpal foi detectada. Eles também não apresentavam sinais ou sintomas de doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide. Exame completo do soro para fatores de diagnóstico químico e imunológico foi negativo.
Eles foram submetidos a transferência de tendão para correção dessa deficiência extensora. Na cirurgia, na abordagem cirúrgica entre o segundo e o terceiro compartimento dorsal, os tendões do extensor longo do polegar, presentes no lado ulnar do tubérculo de Lister, foram alongados e estreitados e alguns graus de atrito foram vistos. Por causa do alongamento, o tendão extensor foi desviado para o lado radial do tubérculo da irmã; o tendão imbricado em si e sem cortar as camadas do tendão foi suturado. Com o fechamento rotineiro do tecido subcutâneo e da pele, aplicou-se uma tala de braço curto do sulco palmar distal e da ponta do polegar ao cotovelo na dorsiflexão do punho e abdução da extensão do polegar. O movimento ativo foi iniciado na semana 4. A flexão passiva, porém restrita, começou às 7 semanas após a operação. Ao exame físico aos 3 e 12 meses após a cirurgia,