A celulite é raramente causada por B.pseudomallei. Um bacteriologista indiano, CS Krishnaswami, descobriu e descreveu esta bactéria em 1912 enquanto trabalhava com seu colega médico, A Whitmore, sob o exército britânico na Birmânia (6) . Melioidose é endêmica no sudeste da Ásia e norte da Austrália, com o maior número de relatos da Tailândia de treino (1) , (6) . Este organismo é encontrado mais comumente em locais irrigados, como arrozais e águas superficiais de áreas endêmicas (1) , (14) . Na Austrália, B.pseudomallei foi encontrado em solos argilosos a uma profundidade de 25 a 45 cm. e foi proposto que a bactéria se movesse para a superfície com o lençol freático subindo durante as estações chuvosas (15). A maioria dos casos de melioidose relatados ocorreu em estações úmidas de monções (8) , (13) , (14) , o que também foi observado neste caso. Melioidose é cada vez mais reconhecida no sul da Índia, e é uma doença infecciosa emergente (1) , (4) , (6) , (8) , (14) . Também foi relatado nesta parte do país, que é uma área costeira, predominantemente com campos de arroz-arroz e enfrentando monções pesadas (13) , (14) . Os casos relatados até aqui apresentam septicemia, artrite séptica, pneumonia ou abscessos em órgãos internos (14).. Um caso de celulite de pescoço com septicemia foi relatado (13) . Nenhum caso de celulite de perna com múltiplos abscessos foi relatado até o momento e, portanto, este é o primeiro caso. A maioria das doenças é de infecções recentes, mas aquelas com latência e reativação são descritas até 29 anos após a exposição (1) . Modos de transmissão incluem inalação, ingestão e inoculação de solo contaminado através de escoriações ou lesões (4) , (10) , (12) . Infecção localizada pode ocorrer sem ferida infectada óbvia ou evidência de trauma (14) . Nosso paciente também não tinha história de trauma ou úlcera na perna esquerda e provavelmente pode ter adquirido a infecção por meio de escoriações nos pés.
Os principais fatores de risco para melioidose incluem diabetes mellitus, excesso de alcoolismo e doença renal. Outros fatores de risco incluem doença pulmonar crônica, talassemia, malignidades, terapia com esteroides, sobrecarga de ferro e tuberculose (1) , (7) (12) . Nosso paciente teve o fator de risco de diabetes. A maioria dos casos relatados anteriormente tinha um ou mais fatores de risco, com o diabetes liderando a lista. No entanto, a doença pode ocorrer mesmo sem fatores de risco (9). B. pseudomallei pode crescer facilmente por métodos comuns de cultura, mas é geralmente confundido com espécies de Pseudomonas [6]. A menos que haja conscientização entre os médicos e microbiologistas, os casos podem ser subnotificados, e o manejo do paciente pode ir na direção errada. B.pseudomallei é caracteristicamente resistente à penicilina, ampicilina, cefalosporinas de primeira e segunda geração, gentamicina, tobramicina e estreptomicina (1). A antibioticoterapia recomendada para melioidose inclui terapia intensiva inicial com Ceftazidima (50mg / kg, até 2g), a cada 6 horas, ou Meropenem (25mg / kg, até 1g) a cada 8 horas, ou Imipenem (25mg / kg, até 1 g) a cada 6 horas com ou sem TSX (8 / 40mg / kg, até 320 / 1600mg), a cada 12 horas por um período mínimo de 10-14 dias, seguido de terapia de erradicação com TSX (8 / 40mg / kg, até 320 / 1600mg) a cada 12 horas com ou sem doxiciclina (2mg / kg, até 100mg), a cada 12 horas, por 3 meses. Recaídas são comuns quando um único medicamento é usado (1). Neste paciente, embora o PTZ fosse suscetível in vitro, o paciente não respondeu clinicamente e permaneceu febril mesmo após nove dias de antibióticos, drenagem do abscesso e controle do diabetes. Observações semelhantes foram feitas em alguns casos relatados anteriormente (11) . Somente depois de iniciar a terapia recomendada, o paciente ficou afebril e o pus parou de descarregar.
Conclusão
Para concluir, a melioidose é uma doença infecciosa emergente na Índia e pode causar infecção em quase qualquer local. As possibilidades de infecção são altas em áreas endêmicas que enfrentam monções pesadas e em pacientes com fatores de risco para a doença. Um diagnóstico laboratorial eficiente pode identificar o agente causador mesmo quando não há suspeita clínica. Cura bem sucedida da doença pode ser alcançada seguindo o regime de antibiótico adequado.
Abreviaturas
TSX Trimetoprim-sulfametoxazol
PTZ Piperacilina-tazobactam
Mensagem chave
Celulite com múltiplos abscessos, Melioidose devido a Burkholderia pseudomallei.