Diagnóstico Inicial do Câncer de Mama
BIOPSIA DA AGULHA PRINCIPAL - Uma boa biópsia
fornece opções de tratamento, como
cirurgia conservadora ou terapia não-adjuvante.
A graduação do tumor é possível. Se a amostra for
adequada e suplementada com ER / PR, o
HER2 / Neu pode descrever as modalidades de tratamento.
O CDIS pode ser tratado por mastectomia.
FNAC
Um único ou múltiplo, pode dar um diagnóstico de malignidade no IMAGE GUIDE pelo método de imersão rápida, e pode ser posteriormente confirmado pelo PAP. Nenhuma decisão de tratamento pode ser tomada neste momento.
Mas estudos de citometria de fluxo podem ser feitos e outros estudos moleculares podem ser feitos, incluindo genômica e proteômica do câncer.
Relatório de Patologia, Perceptivo do Paciente.
O relatório de patologia é o módulo de ensino do paciente, uma vez que os pacientes em países com recursos ilimitados estão sempre preocupados, se existe um ERRO.
O paciente pode pedir uma segunda opinião em tais casos.
Relatório de Patologia como Módulo de Ensino do Paciente em Centros de Recursos Ilimitados
Uma segunda
Opinião A variação da opinião pode ser muito trivial. Pode variar de grau-1 a grau-2 devido à interpretação do observador do contorno nuclear, tamanho e formação de túbulos, o que pode não afetar muito o tratamento. Assim, o paciente tem que ser informado de tais variações pelo médico assistente ou patologista.
Status do Receptor de Hormônio
O status de ER / PR não pode ser utilizado devido a:
1. Variabilidade nas normas de definição.11% a 10% de coloração é considerada como sendo baixa positiva. Alguns laboratórios relatam isso como positivo ou negativo, o que é difícil de interpretar.
2. Erros técnicos podem ocorrer.
3. Duas amostras de tecido diferentes em dois laboratórios podem fornecer resultados variáveis.
4. Sensibilidade da técnica usada, pode dar resultados variáveis.
Tanto o patologista como o clínico devem levar isso em consideração e proceder de acordo. Geralmente, o câncer ER / PR negativo e os casos positivos para HER2 / neu têm uma taxa de sobrevida ruim e uma metástase precoce. O patologista deve colocar o relatório como um prognóstico para o perceptivo do paciente.
Tipos Especiais de Câncer e Sutilezas da Interpretação
Como afirmado anteriormente, a biópsia com agulha grossa não fornecerá as informações necessárias, como grau, tipos especiais de câncer ou mesmo uma variação amostral de características moleculares. Portanto, um patologista deve ser muito vigilante e fornecer apenas informações mínimas e vigiadas em tais instituições de instalações máximas, após uma discussão aprofundada com a equipe clínica.
O estado do
HER2 / Neu e a terapia direcionada ao câncer de mama HER2 / Neu podem alterar o prognóstico do câncer (16). Mulheres com estrogênio e receptor de progesterona (ER / PR) negativo e doença HER2-positiva têm um mau prognóstico e devem ser tratadas agressivamente após o diagnóstico inicial. Isso confirma a necessidade de novas estratégias de tratamento para pacientes HER2-positivos e ER / PR-negativos, e enfatiza a diferença de sobrevida em pacientes HER2-positivos, dependendo do status de ER e PR. O papel do patologista é apenas relatar os achados moleculares e dar uma nota de rodapé do provável prognóstico.
Questões sobre o status ER / PR e Her2 / Neu
Mesmo para um paciente triplo negativo (ER –ve, PR –ve e HER2 / neuve), não há terapia molecular. Os patologistas, ao relatar, devem ter em mente os resultados reais negativos, pois os resultados dos testes podem variar desde a fixação, o manuseio do tecido e os erros de amostragem. Somente a quimioterapia e outras terapias adjuvantes podem ser administradas. Mas a disseminação metastática, mesmo com terapia adequada, é afetada por um novo fator molecular encontrado recentemente, ou seja, a Fascin, uma expressão baseada em actina, conforme mencionado abaixo.
Pesquisa Molecular.
Um patologista que é um morfologista,
basicamente olhando em slides simples de H & E, como o Dr. Juan Rosai disse com razão, "Há um casamento entre um morfologista e biólogo molecular" [17]. Em seu artigo, ele mencionou o seguinte: "Desde que qualquer nova técnica forneça informações de prognóstico ou significado terapêutico além do padrão ouro atual, essas tecnologias podem ser vistas simplesmente como maneiras diferentes de explorar os vários níveis de complexidade dentro da árvore da vida: DNA-RNA-proteína-célula-tecido-organismo, começando com o genótipo e terminando com o fenótipo.
Mas Nova Molecular Research tem sua própria SINGNIFICANCE PODE DESDOBRAR CERTAS meandros IN Diagnóstico do Câncer, comportamento biológico e modalidades de tratamento.
pesquisar novas MOLECULAR
Recentemente, descobriu-se que a expressão de “fascina”, uma proteína associada à motilidade que agrega actina, é responsável por menos intervalo livre de doença e sobrevida global nos casos ER e PR negativos. Não houve correlação entre a expressão de fascina e o status de HER2, ou entre a expressão de fascismo e o padrão de metástase. (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) . Dado o papel da fascinação na alteração da motilidade celular, a superexpressão pode contribuir para um curso clínico mais agressivo em cânceres de mama negativos para ER / PR (18) .