Hepatite; miopatia; pravastatina; rabdomiólise
Como citar este artigo:
KHAN FY, MATTAR I, ALSAMAWI M, LUTF A Q. RABDOMYOLYSIS E HEPATITE ASSOCIADA COM TERAPIA DE PRAVASTATINA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2007 junho [citado: 2018 16 de agosto]; 1: 151-154. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=June&volume=1&issue=3&page=151-154&id=73
A pravastatina é um inibidor da redutase da 3-hidroxi-3-metil coenzima A (HMG-CoA) que tem efeitos significativos no perfil lipídico e lipoproteico plasmático, diminuindo os níveis de colesterol total e LDL e triglicerídeos e elevando os níveis de colesterol HDL. (1) , (2) , (3)O perfil de segurança a longo prazo da pravastatina, estabelecido ao longo de muitos anos de uso clínico, é excelente. Embora a rabdomiólise e a hepatite sejam reconhecidos como efeitos tóxicos dessa medicação, a ocorrência de rabdomiólise e hepatite ao mesmo tempo é extremamente rara. Uma pesquisa PubMed da literatura não revelou casos de rabdomiólise induzida por pravastatina e hepatite foram relatados no mesmo paciente. Relatamos aqui um caso extremamente raro de uma mulher de 65 anos com rabdomiólise e hepatite associada à terapia com pravastatina.
Relato de caso
Uma mulher de 65 anos internada no hospital com uma história de uma semana de fraqueza generalizada e fatigabilidade. História médica pregressa foi marcada por diabetes mellitus (DM) tipo II, hipercolesterolemia e transtorno depressivo. A paciente nunca havia recebido transfusão de sangue e ela negou o uso de álcool ou drogas intravenosas. Ela tinha um transtorno depressivo desde 6 anos e tinha sido acompanhada regularmente em uma clínica psiquiátrica. DM e hipercolesterolemia foram diagnosticados há três anos. Seus medicamentos incluíam gliclazida 80 mg duas vezes ao dia por via oral (PO), pravastatina 40 mg uma vez ao dia PO, prozac 20 mg uma vez ao dia PO, cloridrato de hidroxizina 25 mg uma vez ao dia PO e Lorazepam 1 mg PO à noite.
No exame, o pulso foi de 110 / min e a pressão arterial de 115/75 mmHg. O exame do fundo do olho mostrou retinopatia de fundo. O restante do exame não foi notável.
As investigações iniciais mostraram nível de hemoglobina de 12 g / dL, contagem total de leucócitos 9500 / uL e plaquetas, 467000 / uL; azoto ureico 10 mmol / L, creatinina 160 ol / L, sio 135 mEq / L e potsio 5,6 mEq / L, bicarbonato 20 mmol / L, Ca 2,2 mmol / L, acar no sangue 20,6 mmol / L. nível de asparato aminotransferase de 343 UI / L, alanina amino-transferase 967 UI / L, fosfatase alcalina 540 UI / L, bilirrubina total 58 µmol / L, proteínas totais 7,4 g / dL, albumina 3,8 g / dL, PT e INR foram normais . A gasometria arterial no ar ambiente apresentou pH 7,30, PaO2 de 99 mmHg, PaCO2 de 22 mmHg e HCO3- de 18 mEq / L. Seu perfil lipídico em jejum mostrou; colesterol total, 4,1 mmol / L; Colesterol LDL, 2 mmol / L; triglicérido, 3,2 mmol / l. Sua mioglobina estava elevada, 1319 ng / ml e o nível de creatina quinase (CK) estava acentuadamente elevado (3957 U / L), com fração normal de CK MB e níveis de troponina cardíaca. O resultado do teste de mioglobina na urina foi positivo. Mas não havia hematúria, piúria ou cetonúria. O teste da função tireoidiana foi normal. Anticorpos anti-Hepatite A IgM, anticorpos contra hepatite C e marcadores para hepatite B foram negativos. A ultrassonografia do abdome mostrava um fígado normal e com vesícula biliar normal e não-dilatada, ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos.
Um mês antes da internação, a paciente visitou seu médico na clínica médica. Dados laboratoriais de rotina mostraram: nível de hemoglobina de 11,2 g / dL, contagem total de leucócitos 7300 / mm3, plaquetas, 180.000 / mm3. Nitrogênio uréico 9,2 mmol / L, creatinina 102 µmol / L, sódio 139 mEq / L e potássio 4,3 mEq / L, bicarbonato 20 mmol / L, Ca 2,4 mmol / L, nível aleatório de açúcar no sangue de 12,2 mmol / L.aspartato aminotransferase de 20 UI / L, alanina amino-transferase 12 UI / L, fosfatase alcalina glutea 66 UI / L, bilirrubina total 14 µmol / L, proteínas totais 7,4 g / dL, albumina 3,8 g / dL, PT e INR foram normais. Seu perfil lipídico em jejum era; colesterol total, 4,7 mmol / L; Colesterol LDL, 2,4 mmol / L; triglicérido, 3,8 mmol / l. Seu nível de creatina quinase (CK) foi de 34 U / L. Em vista dos achados acima, foi feito um diagnóstico de rabdomiólise e hepatite induzida pela pravastatina; a pravastatina foi interrompida no primeiro dia de internação e a rabdomiólise foi tratada com hidratação vigorosa e alcalinização da urina, bem como a monitoração cuidadosa dos níveis séricos de potássio e outros eletrólitos. O paciente foi mantido em sua medicação antidepressiva e o açúcar no sangue foi controlado pela insulina e gliclazida. Nos dias seguintes, o nível de creatina quinase, enzimas hepáticas e s.creatinina voltou ao normal. Para controlar sua hipercolesterolemia, o paciente foi mantido em atorvastatina 10 mg uma vez ao dia PO. O paciente recebeu alta após 20 dias de internação com condição estável. No momento da descarga, o nível de AST sérica de 120 UI / L, ALT 177 UI / L, fosfatase alcalina 110 UI / L, bilirrubina total 43 µmol / L, CK 334 U / L.
Na avaliação de seguimento aproximadamente 2 meses após a alta do paciente, o paciente estava livre de sintomas. A avaliação laboratorial revelou níveis séricos de AST de 40 UI / L, ALT 35 UI / L, fosfatase alcalina 105 UI / L, bilirrubina total 28 µmol / L, proteínas totais 6,8 g / dL, albumina 3,6 g / dL