Material e métodos
O estudo foi realizado na unidade neonatal do departamento de pediatria do Hospital Moolchand Khairati Ram, em Nova Deli. Este é um hospital privado de várias especialidades de nível terciário com 350 leitos em Delhi. Aproximadamente 900 partos ocorrem todos os anos neste hospital.
Este foi um estudo de coorte prospectivo e analítico. No estudo, 985 bebês vivos congênitos, independentemente da idade gestacional e peso ao nascer, foram incluídos. O período de registro se estendeu de dezembro de 2001 a julho de 2003. Os bebês cujos dados estavam ausentes em qualquer um dos três parâmetros constituintes (FCF, APGAR, Cordão BD) não foram incluídos no estudo. Este estudo foi realizado como parte do Diplomata de Tese do Conselho Nacional.
As faixas de rastreio mais recentes da frequência cardíaca fetal (FCF) antes do nascimento (após a admissão na ala de parto); amostra de vasos arteriais, tirada de uma seção duplamente presa do cordão; e Apgar Score foi anotado para cada bebê. Estes foram então graduados de acordo com os critérios do estudo de Portman (Tabela / Fig. 1) . O índice de morbidade (IM) foi atribuído a todos os bebês. O desfecho primário estudado foi a morte antes da alta hospitalar.
Índice de atribuição de morbidade (IM)
É a soma das notas dos três parâmetros estudados.
MI = FRF Grau + Índice de Apgar Grau + BD Grau BD
Análise Estatística
Regressão logística bivariada foi realizado utilizando pacote estatístico para as ciências sociais (SPSS versão 11.5.0, SPSS.inc, Chicago I ll, USA 2002).
Resultados
CARACTERÍSTICAS
DA LINHA DE BASE Dos 985 bebês inscritos - 53% (517) bebês eram do sexo masculino e 47% (468) do sexo feminino (M: F = 1,1: 1). 86% dos bebês eram de termo (n = 847), 12% eram prematuros (n = 118) e 2% eram pós-termo (n = 20). A idade gestacional média foi de 38 semanas (variação de 22 a 42 semanas).
O peso médio ao nascer foi de 3000 (variação de 680 a 4900 g). Os bebês com baixo nascimento (peso ao nascer <2500 gramas) formaram 15,8% (n = 156).
Nenhuma correlação foi encontrada entre paridade materna ou modo de parto e mortalidade neonatal.
51 bebês morreram. A média de peso dos bebês que morreram foi de 2,3 kg (mediana de 2,3 kg) e 41% deles eram do sexo masculino.Os bebês que saíram contra a orientação médica (13) ou foram transferidos para outros hospitais (9) foram excluídos de todos os cálculos envolvendo mortalidade. Dados sobre o resultado desses bebês estavam faltando.
(Tabela / Figura 2) : (Resultados neonatais)
PRIMÁRIA RESULTADOS
índice de morbidade e os seus constituintes
se a seguinte distribuição de notas do RCF teste padrão, de cinco minutos graus índice de Apgar, graus cabo défice de base e índice de morbidade foi observada na população em estudo:
(Tabela / Fig. 3) : (distribuição do FHR)
(Tabela / Fig. 4) : (Distribuição de APGAR)
(Tabela / Fig 5) : (Distribuição do Cord BD)
(Tabela / Fig 6) : (Distribuição do IM)
Todos os três preditores, ou seja, os graus do padrão FHR, os escores de Apgar no 5º minuto e os níveis de Déficit de Base do Cordão mostraram-se positivamente associados à mortalidade neonatal (p <0,001).
(Tabela / Fig 7) : (Índice de morbidade e porcentagem de bebês que morreram)
(Tabela / Fig 8) : (ROC para probabilidade de morte usando IM como preditor)
(Tabela / Fig 9) : (Utilidade do escore MI baseada na curva ROC )
(Tabela / Fig 10) : (valor de R quadrado após controle para idade gestacional para IM e seu constituinte)
No entanto, a alteração do quadrado foi máxima para o IM do que para qualquer preditor individual, após o controle da idade gestacional. Portanto, uma combinação dos três preditores (ie IM ou índice de morbidade) mostrou-se mais precisa na previsão do resultado neonatal do que os três preditores tomados individualmente. Os três preditores individuais também foram significativamente correlacionados entre si. (Valor de p <0,001).