A monitorização do dióxido de carbono no final da expiração (ETCO2) é a medição não invasiva do CO2 exalado. É de uso particular para verificação da colocação do tubo endotraqueal. É fácil de aplicar em circuitos respiratórios. Essa tecnologia tem o potencial de se tornar uma ferramenta muito útil no cenário pré-hospitalar. É um detector de ETCO2 colorimétrico disponível comercialmente, descartável, no qual as mudanças de cor usando uma escala numérica medem de forma semiquantitativa a porcentagem de dióxido de carbono nos gases exalados, e tem se mostrado útil em adultos e crianças. Os detectores de CO2 ao fim da maré fornecem uma evidência objetiva da posição do tubo na traquéia. Além de revelar rapidamente as intubações esofágicas equivocadas, pode evitar re-intubações desnecessárias. Outros usos no Departamento de Emergência incluem monitoramento dos esforços de RCP e monitoramento do estado ventilatório e hemodinâmico de pacientes intubados e não intubados. Além disso, os usos futuros podem incluir o uso de PetCO2 como adjuvante ao monitorar o status do tratamento da asma, ao fazer o diagnóstico de embolia pulmonar e ao medir o débito cardíaco de forma não invasiva.
Palavras-chave
Detecção de dióxido de carbono no final da expiração, neonatos, medicina de emergência, intubação endotraqueal, ressuscitação cardiopulmonar
Como citar este artigo:
JAIN H, VARGESE C. UTILIZAÇÃO DO DISPOSITIVO DE DETECTOR DE DIÓXIDO DE CARBONO DISPERSÁVEL PARA VERIFICAR A COLOCAÇÃO DO TUBO ENDOTRAQUIAL .. Revista de Investigação Clínica e Diagnóstica [online em série] 2007 Junho [citado: 2018 Ago 16]; 1: 104-109. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=June&volume=1&issue=3&page=104-109&id=65
A intubação endotraqueal continua a ser uma das habilidades essenciais para todos os envolvidos em cuidados intensivos e de emergência. Em situações de risco de vida na sala de cirurgia, unidade de terapia intensiva, departamento de emergência e no ambiente pré-hospitalar, a intubação endotraqueal é um procedimento de emergência comumente realizado. Não é incomum que jovens registradores enfrentem esse desafio na sala de parto. A ventilação com bolsa e máscara é uma intervenção que é realizada em até 10% das ressuscitações de sala de parto em recém-nascidos (1) . Situações catastróficas como intubação inadvertida e não detectada do esôfago podem ocorrer nas mãos das pessoas mais experientes (2) (3) (4). Da mesma forma, a equipe sênior muitas vezes precisa de garantias em relação às habilidades de intubação da equipe júnior. Os métodos clínicos para determinar a colocação do tubo geralmente são bons o suficiente para um operador experiente. No entanto, pode haver circunstâncias em que as opiniões podem variar entre a equipe de enfermagem e a equipe médica em relação à colocação do tubo. Se a saturação de oxigênio aumenta rapidamente, há pouco a duvidar, embora às vezes isso não ocorra em breve. Nesses momentos preciosos, muita confusão pode surgir quando a colocação do tubo está em dúvida. Da mesma forma, é difícil para um especialista de plantão, que é contatado pelo telefone, julgar se a intubação foi realizada corretamente ou não. Os detectores de CO2 no final da expiração (ETCO2) fornecem uma evidência objetiva da posição do tubo na traquéia.
Intubação Endotraqueal
Os métodos clínicos usuais usados para confirmar a posição do tubo endotraqueal (TET), como ausculta bilateral do som da respiração, visualização do movimento do tórax, turvação do TET, ausculta sobre o estômago, etc., ocasionalmente falham. Como o CO2 que é exalado através da traquéia, geralmente não é detectado no esôfago, a capnometria pode distinguir entre intubação endo-traqueal e esofágica. Na detecção precoce da intubação esofágica, a medida do ETCO2 tem se mostrado superior à oximetria de pulso, principalmente em pacientes pré-oxigenados com oxigênio a 100% (5) .
Fisiologia
O CO2, que é produzido durante o metabolismo celular, é transportado para o coração e exalado através do pulmão e, portanto, o ETCO2 é um reflexo da ventilação, do metabolismo e da circulação. Ao manter dois sistemas constantes, as mudanças no terceiro sistema refletem as mudanças no ETCO2. Por isso, é uma técnica não invasiva para avaliar esses sistemas (3) (4) . O ETCO2 está aumentado em estados hiper-metabólicos, como sepse, hipertermia maligna, choque e embolia pulmonar. Diminuição do débito cardíaco e diminuição do fluxo sangüíneo pulmonar durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) causam diminuição da ETCO2 (6). Na prática de anestesia, o monitoramento de ETCO2 tornou-se um padrão de cuidado. A ETCO2 normal é de aproximadamente 38 mm Hg (uma concentração de 5% a 760 mm de pressão atmosférica). Em pacientes com perfusão e ventilação normais, a medida de ETCO2 se assemelha às pressões parciais de CO2 arterial (7) (8) .