Contusão Traumática da Junção Pontomesencefálica Disfarçada de Sexta e Sétima Paralisia do Nervo DHAWAN V *, SHRESTHA D **, CHERIAN I ***
* MBBS (estagiário), ** MBBS (estagiário), neurocirurgia *** Mch (CMC Vellore), Departamento de Neurocirurgia, Faculdade Manipal de Ciências Médicas, Pokhara, Nepal.
Endereço para correspondência :
Dhawan V (Estagiário), Faculdade Manipal de Ciências Médicas, Pokhara, Nepal.Email: drvikramdhawan@gmail.com
Abstrato
Nós relatamos um caso raro de contusão pontomesencephalic depois de um acidente de moto em um menino de 4 anos de idade. Dependendo da localização da lesão no tronco cerebral, a apresentação clínica varia ao longo de um espectro, variando do paciente em coma, a déficits neurológicos quase indetectáveis ou sutis.
No caso que relatamos, o paciente teve uma contusão na junção entre ponte e mesencéfalo, e fomos capazes de identificá-lo em uma tomografia computadorizada de forma retrospectiva, após uma correlação radiológica com o modo de apresentação clínica.
Palavras-chave
Paralisia facial, traumatismo craniano, tronco cerebral, mesencéfalo
Como citar este artigo:
DHAWAN V, SHRESTHA D, CHERIAN I CONTUSÃO TRAUMÁTICA DA JUNÇÃO DA PONTOMESENCEPHALIC MASQUERADING COMO SEXTA E SÉTIMA PARALISIA DO NERVO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 dezembro [citado: 2018 16 de agosto]; 2: 1200-1202. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=December&volume=2&issue=6&page=1200-1202&id=383
Relato de caso
Um menino de 4 anos de idade, do sexo masculino, apresentou-se em nosso pronto-socorro com sensorium alterado por quatro dias após ser atropelado por uma motocicleta. Ele havia alterado o sensório a partir de então. Ele também teve um episódio de sangramento de ambas as narinas e dor de cabeça contínua. No entanto, não houve histórico de perda de consciência, convulsões ou vômitos.
No exame, o paciente estava sonolento. No entanto, a pressão arterial e a frequência cardíaca estavam estáveis. A escala de coma de Glasgow foi 14/15.
O exame local revelou múltiplas marcas de abrasão e hematomas no aspecto lateral da coxa. O exame do SNC revelou paralisia do 6º par craniano do lado esquerdo no dia da admissão (Tabela / Fig. 2) .
As investigações da linha de base mostraram que a hemoglobina era de 10,9 gm / dl, o WBC era de 9,7 x 103 gm / dl e o PCV era de 35,2%. Os eletrólitos estavam dentro dos limites normais. A radiografia de tórax e a coluna cervical de raios X estavam dentro dos limites normais.
TC Plain Head mostrou contusão pontomesencefálica esquerda com sangramento do pedúnculo cerebral (Tabela / Fig. 1) .
O paciente foi admitido para observação. No terceiro dia de internação, ele desenvolveu paralisia do nervo facial do lado inferior esquerdo do neurônio motor. Além disso, havia características como diplopia com giro compensatório da cabeça, sugerindo paralisia do nervo abducente. O paciente foi manejado de forma conservadora, recebeu alta no 6º dia de internação e foi orientado a acompanhar após um mês.
Discussão
O hematoma cerebral médio traumático agudo é um achado incomum em pacientes após traumatismo cranioencefálico (1) , (2) , (3) . No entanto, uma lesão primária do tronco encefálico após um traumatismo craniano fechado devido a uma lesão do golpe, que foi inicialmente demonstrada por Lindenburg em 1964, tem sido cada vez mais relatada (7) . Alguns autores descreveram-no como uma entidade discreta, atribuível a um mecanismo de hiperextensão de lesão em pessoas que sofreram impacto na testa ao longo do eixo rostrocaudal (1), (3) , (4)Isso muitas vezes torna o paciente em um estado grave (vegetativo) com um mau prognóstico da doença. Estudos de lesão primária em tronco encefálico indicaram taxas de mortalidade de 83%, com até metade dos pacientes sobreviventes confinados a um estado vegetativo persistente (9) . Em alguns casos, no entanto, um tipo isolado foi descrito, com recuperação inesperadamente boa (4) , (1) , [3] Schneider relatou dois pacientes com lesão no nervo craniano 6 (abducente), após hiperextensão traumática no pescoço em um acidente de automóvel. sofreu fratura vertebral cervical, mas nenhuma fratura craniofacial (5). Ele formulou a hipótese de que a lesão era secundária ao deslocamento ascendente e posterior do tronco cerebral, causando lesão por estiramento no sexto nervo craniano à medida que ele passa pelo canal do dorelo sob o rígido ligamento petroesfenoidal. No entanto, em um paciente jovem com paralisia reto lateral isolada e sem fatores de risco vasculares, perto observação é tudo que é necessário, seguido por outras investigações, somente se houver um evento de falha de recuperar dentro de três meses (6)
Em um país como Nepal, uma ressonância magnética em um cenário agudo é quase impossível. Aqui, a tomografia computadorizada é o que está disponível para um neurocirurgião avaliar a fossa posterior, mesmo que esta não seja a investigação ideal. Antes da introdução da tomografia computadorizada, muitos relatos sugeriram que a lesão primária do tronco encefálico indicava um mau prognóstico(7) , [8] Esse caso esclarece a importância de procurar sinais muito sutis na tomografia computadorizada e tentar correlacionar o quadro clínico com a imagem.
Diagnóstico Diferencial da Paralisia do Reto Lateral
O diagnóstico diferencial é amplo, em parte, refletindo que o curso longo do nervo abducente, embora o nervo troclear é três vezes mais longo. Mas, no nosso caso, o diagnóstico diferencial deve ser da perspectiva de uma lesão traumática. Os vários diagnósticos diferenciais que podem ser considerados em tal caso, incluiriam lesão do núcleo do nervo abducente, lesão do nervo abducente no espaço subaracnoideo, lesão do abducente na fissura orbital superior e lesão do abducente no abdome. Seio cavernoso, que pode acontecer com a dissecção da carótida cavernosa ou com uma fístula carótico-cavernosa traumática.