A inclusão de estudos de casos clínicos no currículo de farmacologia de estudantes de Medicina é uma nova maneira de incutir habilidades de prescrição racional em 'futuros médicos prescritores'. O presente estudo prospectivo, randomizado e transversal foi conduzido no Departamento de Pós-Graduação em Farmacologia e Terapêutica de uma faculdade de medicina como treinamento prático de 98 estudantes de medicina do quinto semestre para estudar práticas de prescrição no hospital de ensino e torná-los cientes das práticas irracionais existentes. Ao final do estudo, 100% dos estudantes defendiam a realização de tais exercícios com maior frequência e 69,38% dos alunos afirmaram que a prescrição racional está sendo praticada em nossa instituição; no entanto, 81,63% dos estudantes ainda defendiam melhorar a prescrição racional no instituto. 100% estudantes sugeriram dar exposições de estudos de casos clínicos a estudantes de graduação, 61,22% propuseram realizar seminários periódicos e programas CME (continuação de educação médica) sobre prescrição racional, 40,81% sugeriram conduzir aulas sobre prescrição racional de estudantes de pós-graduação de diferentes departamentos de o instituto e 93,81% recomendaram encorajar interações frequentes entre farmacologistas e profissionais para melhorar o programa de prescrição racional. O presente estudo poderia servir como um modelo para o treinamento de estudantes em vários aspectos da farmacologia, com o objetivo de produzir prescritores racionais em vez de profissionais confusos. 81% sugeriram realizar aulas sobre prescrição racional de alunos de pós-graduação de diferentes departamentos do instituto e 93,81% recomendaram incentivar interações freqüentes entre farmacologistas e profissionais para melhorar o programa de prescrição racional. O presente estudo poderia servir como um modelo para o treinamento de estudantes em vários aspectos da farmacologia, com o objetivo de produzir prescritores racionais em vez de profissionais confusos. 81% sugeriram realizar aulas sobre prescrição racional de alunos de pós-graduação de diferentes departamentos do instituto e 93,81% recomendaram incentivar interações freqüentes entre farmacologistas e profissionais para melhorar o programa de prescrição racional. O presente estudo poderia servir como um modelo para o treinamento de estudantes em vários aspectos da farmacologia, com o objetivo de produzir prescritores racionais em vez de profissionais confusos.
Palavras-chave
Prescrição racional, formação de estudantes de medicina, estudos de casos clínicos
Como citar este artigo:
SHARMA R, CHOPRA VS, Verma U, SAWHNEY V. ESTUDOS DE CASO CLÍNICO: NOVAS FERRAMENTAS PARA TREINAR ESTUDANTES MÉDICOS EM HABILIDADES RACIONAIS DE PRESCRIÇÃO .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2008 Dezembro [cited: 2018 Aug 16]; 2: 1175-1179. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=December&volume=2&issue=6&page=1175-1179&id=366
Introdução
As prescrições de medicamentos formam um importante ponto de contato entre os profissionais de saúde e os pacientes. A prescrição racional de medicamentos exige que os pacientes recebam medicação adequada às suas necessidades clínicas em dose certa por um período de tempo adequado e com o menor custo para eles e sua comunidade. Os maus hábitos de prescrição levam a tratamento ineficaz e inseguro, exacerbação ou prolongamento da doença, sofrimento e danos ao paciente e custos mais elevados. As interações médico-indústria parecem afetar a prescrição e o comportamento profissional dos médicos, o que pode resultar em prescrição irracional em termos de incapacidade de identificar alegações erradas sobre medicação, atitude positiva em relação aos representantes farmacêuticos, aumento da taxa de prescrição, prescrição de menos genéricos, mas mais caros medicamentos sem vantagem demonstrada(1) , (2) . Mais tarde, novos graduados os copiam e o círculo vicioso continua. Não é apenas difícil alterar os hábitos de prescrição existentes; mas também requer muito dinheiro e tempo. Portanto, é necessário fornecer um bom treinamento, antes que os maus hábitos possam ter a chance de se desenvolver. Mantendo isso em vista, um exercício prático de análise de casos clínicos sobre prescrição racional é introduzido no currículo de farmacologia dos estudantes de Medicina.
Material e métodos
Assim, o presente estudo prospectivo, randomizado e transversal foi conduzido no Departamento de Pós-Graduação em Farmacologia e Terapêutica de uma faculdade de medicina como treinamento prático de estudantes de medicina do quinto semestre para estudar práticas de prescrição no hospital universitário e conscientizá-los das práticas irracionais existentes. Antes de iniciar o estudo, noventa e oito alunos do quinto semestre foram treinados em prescrição racional usando recursos audiovisuais e dando exercícios terapêuticos (Anexo 1) (Tabela / Fig. 1) em relação ao conceito de droga P e tratamento-P (3). Os estudantes foram divididos em vinte grupos; cada grupo foi composto por cinco alunos, exceto o último grupo (três alunos). Dois grupos foram distribuídos para cada professor (residentes seniores ou juniores) e os proformas escritos foram distribuídos aos alunos (Anexo 2) (Tabela / Fig. 2).. Cada estudante teve que preencher cinco proformas depois de examinar as fichas de casos de pacientes internos (após o consentimento do paciente), no departamento de Medicina da instituição. Nenhuma sobreposição de pacientes foi permitida e o estudo foi realizado ao longo de um período de três meses. No final do estudo, todos os proformas foram coletados e analisados para vários parâmetros da OMS de prescrição racional de medicamentos, a fim de conscientizar os alunos sobre as práticas racionais / irracionais existentes e ter um feedback sobre as maneiras de melhorar as práticas de prescrição existentes. Do total de 490 Proformas, apenas 442 foram analisados e o descanso foi descartado por estar incompleto ou estar preenchido incorretamente. Além disso,(Tabela / Fig 3) . Qualquer droga prescrita em dose errada ou em forma de dosagem errada ou por duração incorreta ou para indicações erradas ou para um paciente errado ou uma combinação irracional foi considerada como irracionalmente prescrita.
Resultados
Total de 1744 medicamentos foram prescritos em prescrições com uma média de 3,94 medicamentos por prescrição (Tabela / Fig. 4) . Os injetáveis tópicos e preparações orais constituíram 6,88%, 16,86% e 76,26% dos medicamentos, respectivamente. A prescrição média de medicamentos de 3,94 / prescrição neste estudo é maior do que a relatada no estudo de prescrições ambulatoriais do mesmo instituto e de outros hospitais do país (4) , (5) , (6) , (7). Embora a poliesfarapia seja, por si só, associada ao risco de interação medicamentosa e reações adversas a medicamentos, além do custo adicional; Vários medicamentos prescritos por prescrição no presente estudo poderiam ser por causa de pacientes com condições graves ou patologia complexa. A prescrição sob denominação genérica é considerada racional e econômica, mas apenas 24,77% dos medicamentos genéricos foram prescritos neste estudo, o que é inferior ao relatado anteriormente (74,38%) em um hospital terciário da Índia (7) . Os Regulamentos do Conselho Médico Indiano (Conduta, Etiqueta e Ética Profissional) de 2002 afirmam que todo médico deve, tanto quanto possível, prescrever medicamentos com nomes genéricos e garantir que haja uma prescrição e uso racional de medicamentos (8). Ele também declara que não é antiético para um médico prescrever medicamentos, desde que não haja exploração do paciente e isso deve explicitamente declarar o nome proprietário e genérico da droga (8) . Portanto, é preciso incentivar os prescritores a prescrever mais pelos genéricos, seja pela aplicação de leis ou pelo desencorajamento do entretenimento de representantes médicos nas instalações do hospital.
Abreviaturas, dose, forma de dosagem, via e duração da terapia foram encontradas em 78,28%, 73,30%, 84,16%, 80,99% e 31,67% das prescrições, respectivamente. No entanto, instruções escritas adequadas aos pacientes foram mencionadas em apenas 15,38% das prescrições. Antibióticos foram os medicamentos mais comumente prescritos, seguidos pelos AINEs (antiinflamatórios não-esteroidais), anti-hipertensivos, IBP (inibidores da bomba de prótons) / H2-bloqueadores e outros (Tabela 5)
Cefalosporinas, penicilinas, quinolonas, aminoglicosídeos e macrolídeos constituídos. %, 25,29%, 20,58%, 18,82% e 3,53% dos antibióticos prescritos, respectivamente. Entre os antibióticos, as cefalosporinas foram os medicamentos mais prescritos, como relatado anteriormente (9). Entre os AINEs, o diclofenaco sódico e o paracetamol constituíram 47,45% e 38,13% dos AINEs prescritos respectivamente. Estudos anteriores relataram maior taxa de prescrição de drogas seletivas para Cox-2 (ciclo-oxigenase) do que para AINEs (6) . No entanto, no cenário atual de controvérsia (evidências recentes de complicações cardiovasculares e renais) com inibidores de Cox-2, os prescritores dessa instituição eram racionais na prescrição preferencial do diclofenaco (AINEs) (10) . Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina / bloqueadores dos receptores da angiotensina, alfa-metil DOPA e outros constituíram 27,08%, 21,87%, 27,08%, 8,33% e 15,62% dos anti-hipertensivos prescritos respectivamente.
Vitaminas / Ferro / Cálcio / Suplementos Nutricionais foram os medicamentos mais irracionalmente prescritos; onde 84,70% dos antibióticos foram prescritos racionalmente e o repouso incluiu combinações irracionais como ampicilina-cloxacilina, combinação ampicilina-cefalosporina etc (Tabela / Fig 5) . 71,83% dos IBP / bloqueadores H2, 88,54% dos anti-hipertensivos, 88,46% dos antiprotozóis, 95,76% dos anti-inflamatórios não esteroidais foram racionalmente prescritos (Tabela / Figura 5) . Isso indica que, nessa instituição, a maioria dos medicamentos é racionalmente prescrita, do que relatos anteriores de que apenas 60% dos antimicrobianos são prescritos racionalmente em institutos de ensino (9).. No entanto, no presente estudo, a racionalidade do medicamento prescrito em relação ao conceito P-drug / P-treatment foi analisada considerando-se as condições ideais de prescrição e fatores de confusão como padrão de resistência, escolha pessoal do prescritor, restrições financeiras, etc. ser considerado como uma lacuna do estudo.
O Programa Indiano para o Uso Racional de Medicamentos visa promover a prescrição racional de medicamentos através de várias intervenções para corrigir problemas de uso de drogas, adoção de lista de medicamentos essenciais, desenvolvimento de diretrizes padrão de tratamento, determinar e restringir prescrição irracional de medicamentos (4) . No presente estudo, 94,72% dos medicamentos foram prescritos a partir da lista institucional de medicamentos essenciais, semelhante à relatada anteriormente em um hospital de atendimento terciário.(7). A necessidade de promover o uso apropriado de drogas no sistema de saúde não é apenas por causa das razões financeiras com as quais os formuladores de políticas e gestores geralmente estão mais preocupados, mas também pelos cuidados médicos e de saúde dos pacientes e da comunidade. Ao final do estudo, quando os estudantes foram questionados sobre suas sugestões, 100% (98) dos estudantes preconizaram a realização de tais exercícios com maior frequência e 69,38% (68) estudantes afirmaram que a prescrição racional está sendo praticada em nossa instituição; no entanto, 81,63% (80) estudantes ainda defendiam melhorar a prescrição racional no instituto. 100% (98) alunos sugeriram dar exposições de estudos de casos clínicos aos alunos de graduação, 61,22% (60) propuseram a realização de seminários periódicos e programas de educação médica continuada (CME) sobre prescrição racional, 40.
Resumo
A inclusão de estudos de casos clínicos no currículo de farmacologia de estudantes de Medicina é uma nova maneira de incutir habilidades de prescrição racional nos futuros médicos prescritores. No cenário atual, quando os acadêmicos e pesquisadores estão muito preocupados com o desenvolvimento de novas moléculas e tecnologias para atingir várias patologias em nível molecular, é realmente vital enfatizar a terapia racional com o objetivo de passar os benefícios de novas pesquisas para os consumidores ( Os estudos de participação dos estudantes não são apenas importantes na prescrição racional, mas também em outras áreas como farmacovigilância, farmacociência, farmacologia comunitária, etc. Assim, o presente estudo poderia servir de modelo para o treinamento de estudantes em vários aspectos do processo. farmacologia com o objetivo de produzir prescritores racionais em vez de profissionais confusos.