A dermatite de contato alérgica é um eczema exógeno que é uma resposta de hipersensibilidade do tipo tardia, mediada quando o alérgeno é engolfado e processado e apresentado às células T dérmicas pela
célula de Langerhans, a célula apresentadora de antígeno na epiderme (2) . Clinicamente, pode apresentar-se de diversas
formas, desde eritema, vesiculação, erosão, descamação, descamação e esfoliação (peeling), e geralmente está associado a prurido variável. Embora, na maioria dos casos, uma suspeita clínica seja suficiente para o diagnóstico, um diagnóstico definitivo é feito apenas por um teste de contato (8) .
A calamina é amplamente utilizada no campo da dermatologia como agente suavizante e antipruriginoso em condições manifestas como urticária, reação à picada de inseto, varicela, herpes zoster e prurido. Durante nossa revisão da literatura, não conseguimos localizar relatos de dermatite de contato devido à loção de calamina por si. Suspeitamos que a dermatite de contato alérgica, nesse caso, poderia ter sido causada pela difenidramina, que também era um componente dessa formulação particular de loção de calamina.
Em um relato de caso, uma mulher de 59 anos experimentou dermatite vesicular após aplicar Pellisal-Gel (R), um creme contendo difenidramina, para uma picada de inseto. O teste cutâneo revelou que o paciente era positivo para difenidramina (9). Um homem de 53 anos de idade que foi tratado com difenidramina por 5 anos, variando as vias incluindo oral, tópica e injeção no tratamento de uma erupção pruriginosa como resultado da dermatite da tintura de cabelo, teve uma dermatite alérgica de contato pelo mesmo , (sem dermatite no couro cabeludo) que coexistiu com uma dermatite fotoalérgica que piorou no verão e melhorou no inverno (10) .
Na ocorrência de dermatite de contato, o agente causador deve ser identificado e removido (2) . No nosso caso, o tratamento com loção de calamina / difenidramina foi interrompido imediatamente após o qual o paciente melhorou. O manejo da dermatite de contato inclui esteróides orais, tópicos e agentes suavizantes (8). Nosso paciente foi tratado com esteróides tópicos e creme de Vitamina E, pois as lesões eram apenas moderadamente graves. Poderíamos estabelecer uma provável relação causal (escore de Naranjo 6) (5) entre a calamina / difenidramina e a reação.
A avaliação da gravidade revelou que a RAM era moderada (nível 3) (6), sugerindo que o medicamento suspeito seja suspenso, interrompido, alterado de outra forma e / ou que seja necessário antídoto ou outro tratamento. Não houve aumento no tempo de permanência. Como esse paciente não apresentava história de reação cutânea devido à calamina / difenidramina, essa reação era inevitável. Nossa observação é apoiada pela escala de Schumock e Thornton modificada (7) .
(Tabela / Fig 1): Pele áspera seca com esfoliação no pescoço e parte superior das costas.
Embora pudéssemos estabelecer uma relação de causalidade 'provável' entre a droga e a ADR, não conseguimos confirmar como os pais da criança não estavam dispostos a recaídas. Nós também não pudemos realizar o teste de remendo. Como a calamina é composta de zincoxide e cloreto férrico, o composto exato por trás da causa da RAM não é confirmado. Além disso, a possibilidade de excipientes causar tal ADR também não pode ser ignorada dos gluteos.
(Tabela / Fig. 2) : Pele áspera seca com esfoliação no pescoço com eritema estendendo-se até o tórax
Conclusão
A calamina / difenidramina é uma combinação comumente usada para suavizar a pele irritada ou prurida, pois a difenidramina, com atividade anestésica local antiprurítica e leve, aumenta o efeito suavizante da calamina. Difenidramina é um anti-histamínico sistêmico comumente prescrito, que está disponível como um medicamento de balcão em muitos países para uma infinidade de condições, incluindo alergia nasal e resfriado comum. Como a calamina é uma droga comumente usada, deve-se estar atento a essa reação em particular e, na medida do possível, a combinação de calamina e difenidramina deve ser evitada. Após a ocorrência desta reação, o medicamento deve ser interrompido e o paciente deve ser tratado de acordo. Nós gostaríamos de testar o paciente com calamina, assim como a calamina / difenidramina para estabelecer definitivamente a causalidade da reação. Isso não pôde ser feito porque os pais da criança não consentiram para o mesmo.