Abstrato
O coriocarcinoma primário do ovário é raro. Pode ser de origem gestacional ou não-nacional. A distinção entre os dois é difícil, mas necessária, pois o tipo não-nacional tem um mau prognóstico. Apresentamos um caso de coriocarcinoma ovariano puro ocorrendo na faixa etária reprodutiva, sem história de gravidez.
Palavras-chave: Coriocarcinoma, ovário
Como citar este artigo:
MISHRA SK, CRASTA J A. CORIOCARCINOMA PRIMÁRIO DO OVÁRIO- RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 dezembro [citado: 2018 16 de agosto]; 2: 1207-1209. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=December&volume=2&issue=6&page=1207-1209&id=379
O coriocarcinoma é uma neoplasia de produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG), rapidamente invasiva e amplamente metastática, que geralmente tem localização intra-uterina e uma gestacional (1) . O coriocarcinoma extra-uterino primário é muito raro, encontrado principalmente no trato genital, em pacientes com gravidez coincidente ou antecedente. Os coriocacarcinomas primários não gestacionais do ovário (NGCOs) são geralmente observados com outros tumores de células germinativas (2) . Os coriocarcinomas ovários primários não puros são extremamente raros, e nós relatamos este caso.
Relato de caso
Uma mulher de 25 anos de idade se apresentou à nossa instituição com queixas de amenorréia desde 5 meses e dor no baixo-ventre, com febre baixa e vômitos com duração de um mês. Ela teve três entregas normais anteriormente, com a última há dois anos atrás. Não houve história de gravidez molar. Ao exame, o paciente estava febril e anêmico. O exame abdominal revelou uma massa não macia difusa de 22 semanas de tamanho.
As investigações revelaram um nível de hemoglobina de 7,4 g / dl. A urina foi testada como negativa para β-hCG. O exame ultra-sonográfico mostrou massa abdomino-pélvica medindo 20x18 cm, com ecogenicidade mista. O útero era normal em tamanho, forma e textura de eco. Não havia fluido no POD. O soro-hCG foi superior a 10 lakhs UI / ml. Na laparotomia exploradora, o ovário direito foi substituído por uma massa lobulada hemorrágica de 15x15 cm friável e aderente ao cólon sigmoide e ao intestino delgado. O útero e a tuba uterina não eram dignos de nota. A histerectomia abdominal total com salingo-amigdalectomia bilateral com biópsia omental foi realizada. No pós-operatório imediato, o β HCG sérico foi de 80000 UI / ml. O exame histológico da massa ovariana direita revelou extensa hemorragia,(Tabela / Figura 1) , (Tabela / Figura 2) . Nenhum outro elemento da célula germinativa foi detectado. A biópsia de expressão não mostrou metástases. O paciente foi colocado em quimioterapia, mas após um ciclo, o paciente foi perdido para acompanhamento.
Discussão
A maioria dos coriocarcinomas ovarianos tem origem gestacional e geralmente são metástases de coriocarcinomas tuberosos ou uterinos (2) . Os coriocarcinomas ovarianos primários são tumores agressivos raros e compreendem apenas 1% de todos os tumores ovarianos (3) . Podem apresentar-se na forma pura, ou podem ocorrer em associação com outros tumores de células germinativas como teratoma, disgerminoma ou tumor do saco vitelino (4) . O coriocarcinoma ovariano puro pode ser do tipo gestacional ou não gestacional.
Os coriocarcinomas ovarianos gestacionais ocorrem em mulheres em idade reprodutiva e estão frequentemente associados a gestações normais ou molares (1). Nossa paciente estava em idade reprodutiva, que foi submetida ao último parto há dois anos e apresentou dor no abdome e com uma massa abdomino-pélvica, com história de amenorreia semelhante à tendência observada em relatos anteriores. Embora o paciente apresentasse uma história de amenorreia de 20 semanas de duração, uma amostragem completa do endométrio, da tuba uterina e do ovário não revelou qualquer evidência de gravidez ou de mola hidatiforme. Nem o tumor revelou evidência de qualquer outra malignidade de células germinativas para determinar a célula de origem. Para um coriocarcinoma ovariano, para ser inequivocamente derivado de células germinativas, deve ser diagnosticado em uma mulher não grávida ou pré-púbere (5). Sem evidência de gravidez ovariana, tubária ou uterina, é difícil estabelecer nosso caso como coriocarcinoma ovariano da gestação ou uma metástase de um coriocarcinoma uterino ou tubário que regrediu.
É importante distinguir entre coriocarcinoma gestacional e não-gestacional, já que os coriocarcinomas não extensos são resistentes à quimioterapia com um único agente, têm pior prognóstico e, portanto, requerem quimioterapia de combinação agressiva (6) . As razões para pior prognóstico não foram determinadas.