Burkholderia pseudomallei é o agente causador da melioidose. É endêmica nos países do sudeste asiático e no norte da Austrália. Raramente foi encontrado na Índia anteriormente. Recentemente, alguns casos de melioidose foram relatados em várias partes da costa sul da Índia. Burkholderia pseudomallei é uma etiologia rara para celulite. Relatamos um caso de melioidose apresentando-se como celulite, com múltiplos abscessos na perna em um paciente diabético. O agente causador foi identificado a tempo e o paciente foi tratado por sua infecção. O paciente recuperou completamente após a conclusão do regime de antibiótico. A melioidose é uma doença infecciosa emergente na Índia.
Palavras-chave
Melioidose, Burkholderia pseudomallei, celulite. Melioidose, Burkholderia pseudomallei, celulite.
Como citar este artigo:
SHETTY AK, HEGDE, SHETTY IN, GOMES L. CELULITE COM MÚLTIPLAS ABSCESSAS NA PERNA DEVIDO À INFECÇÃO PSEUDOMALLEI DA BURKHOLDERIA - UM RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 dezembro [citado: 2018 16 de agosto]; 2: 1196-1199. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=December&volume=2&issue=6&page=1196-1199&id=375
Introdução A
melioidose é uma doença de humanos e animais causada por Burkholderia pseudomallei (B.pseudomallei), anteriormente denominada Pseudomonas pseudomallei (2) . Pode se manifestar como infecção assintomática, úlcera ou abscesso localizado na pele ou pneumonia crônica mimetizando tuberculose obesidade e choque séptico fulminante com abscesso em múltiplos órgãos internos (1) . O B. pseudomallei é muitas vezes confundido com espécies de Pseudomonas e tratado como tal ou ignorado como contaminante (6) . B. pseudomallei é amplamente distribuído em solo e água estagnada de áreas endêmicas (1) , (13) . A celulite é comumente causada por estreptococos do grupo A, estafilococos e outras bactérias, mas raramente por B.pseudomallei (20).. A melioidose é endêmica no sudeste da Ásia e norte da Austrália (1) , (4) , (8) . Relatos esporádicos de melioidose de várias partes do sul da Índia e desta parte da costa da Índia estão sendo vistos, e há uma falta de conscientização sobre esta doença (13) , (14) . Este é o primeiro caso de melioidose relatado nesta parte do país, apresentando-se como celulite com múltiplos abscessos na perna. A melioidose é agora cada vez mais reconhecida e é uma doença infecciosa emergente na Índia (6) .
Relato de caso
Uma dona de casa de 50 anos foi internada com inchaço da perna esquerda há dez dias e febre desde uma semana. Inchaço da perna começou desde 2 semanas, aumentou gradualmente e foi associado com dor e vermelhidão na área. Não havia história de nenhum trauma na perna. A febre foi contínua, de alto grau e presente desde uma semana antes da admissão. Ela era diabética e hipertensa não insulino-dependente tipo 2 conhecida, em tratamento irregular. A paciente havia desenvolvido anteriormente um pequeno abscesso na sola do pé direito há seis meses, para o qual foi tratada com antibióticos básicos e a ferida cicatrizou. A causa do abscesso não foi investigada. Ao exame, a paciente apresentava celulite com múltiplos abscessos no tornozelo, na panturrilha e na fossa poplítea. O paciente tinha uma temperatura de 1030F, taxa de pulso de 98 / min, pressão arterial -200/110 mm Hg, açúcar no sangue aleatório -479mg / dl, hemograma total de 28.000 / cu.mm., com neutrofilia predominante. A ureia no sangue foi de 50 mg / dL, a creatinina no soro foi de 1,1 mg / dL e a hemoglobina foi de 8,2 mg / dl. O estudo de ultra-sonografia do abdômen era normal.
O paciente foi iniciado com injeção de piperacilina / tazobactam (PTZ). Incisão e drenagem foram feitas no sexto dia para drenar as bolsas de pus. Foi realizada a cultura da amostra de pus, que cresceu bactérias Gram-negativas não fermentadoras. O isolado foi identificado como B.pseudomallei por testes bioquímicos padrão (2) . O teste de sensibilidade aos antibióticos foi realizado e interpretado conforme as Diretrizes do Instituto de Padrões Laboratoriais Clínicos (3).. O isolado foi sensível à ceftazidima, cefotaxima, piperacilina, ciprofloxacina, meropenem, doxiciclina, trimetoprim-sulfametoxazol (TSX) e cloranfenicol, sendo resistente a ampicilina, cefalexina, cefuroxima, gentamicina e amoxicilina / clavulanato. A hemocultura não produziu crescimento de nenhuma bactéria. O paciente permaneceu febril mesmo após nove dias de antibioticoterapia com piperacilina / tazobactam e pus continuaram a alta. Uma segunda amostra de pus foi cultivada, e B.pseudomallei foi re-isolado, com um padrão similar de sensibilidade aos antibióticos. Após a identificação de B.pseudomallei, a antibioticoterapia foi alterada para o regime recomendado de Ceftazidima e TSX (1).. O paciente ficou sem febre dentro de 48 horas após a troca dos antibióticos. A descarga do local da incisão parou após uma semana e gradualmente a ferida ficou saudável. Diabetes e hipertensão foram tratados com insulina e anti-hipertensivos, respectivamente. O nível de hemoglobina foi corrigido após transfusão sanguínea. Suturas secundárias foram feitas para fechar o local da incisão. Após a retirada das suturas, a paciente recebeu alta e realizou terapia de manutenção com doxiciclina e TSX por três meses (1) . O paciente recuperou completamente após a conclusão da terapia.