Antecedentes e objetivos Endoftalmite por Propionibacterium acnes após cirurgia de catarata tem sido raramente relatada. Isso se deve à dificuldade em isolar este organismo devido ao seu sequestro na bolsa capsular posterior. O objetivo foi isolar e identificar este raro organismo microaerofílico, P acnes de 2 casos de endoftalmite após cirurgia de catarata com implante intra-ocular.
Métodos O exame clínico completo foi realizado nos dois casos de endoftalmite que ocorreram após 2 e 3 meses de cirurgia, respectivamente. Espécimes vítreos foram cultivados sob condições microaerofílicas. A identificação bacteriana e a sensibilidade aos antibióticos foram realizadas pelos procedimentos recomendados.
Resultados P.acnes foi isolado em ambas as ocasiões. Ambos os isolados foram sensíveis à ciprofloxacina e à ceftazidima, mas resistentes à vancomicina e aminoglicosídeos.
Interpretação e conclusão P.acnes pode causar endoftalmite pós-operatória e deve ser suspeitada especialmente em casos de início tardio. Sendo sequestrado no saco capsular, pode criar sérios problemas no gerenciamento.
Como citar este artigo:
NAYAK N, VERMA L, SATPATY G, VENKATESH P. PROPIONIBACTERIUM ACNES ENDOFALALITE. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2007 junho [citado: 2018 16 de agosto]; 1: 155-158. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2007&month=June&volume=1&issue=3&page=155-158&id=74
A endoftalmite bacteriana é a infecção mais grave que ameaça a visão (1) . A endoftalmite causada pelo Propionibacterium acnes, embora bem conhecida, é uma entidade terapeuticamente desafiadora rara após cirurgia, trauma ou ceratite bacteriana (1) , (2) , (3) . P acnes é um bacilo pleomórfico Gram-positivo microaerofílico que demonstra características de crescimento extremamente lento nos meios de cultura (4) , (5) . A característica clínica mais importante da endoftalmite por P. acnes é a presença de uma placa branca intracapsular composta de microorganismos isolados no saco capsular (6).. Devido à natureza localizada desta infecção e às suas diversas manifestações clínicas precoces, o manejo dessa condição clínica é muitas vezes difícil. Neste artigo, apresentamos 2 casos dessa complicação rara da infecção por P.acnes envolvendo os segmentos anterior e posterior do olho.
Relato de caso
Caso 1
Paciente de 48 anos apresentou história de diminuição da visão e vermelhidão do olho direito 8 semanas após a cirurgia de catarata. Antes disso, ou seja, no período pós-operatório inicial, ele havia recuperado uma melhor acuidade visual corrigida de 6/6. A extração de catarata foi realizada por faco-emulsificação através de uma pequena incisão temporal e uma lente intra-ocular dobrável foi implantada na bolsa capsular. O paciente não apresentou outros sintomas ou doenças sistêmicas.
No exame ocular, ele teve uma melhor acuidade visual corrigida de 6/12 (obscura) no olho direito. Os anexos oculares e a motilidade ocular eram normais. A córnea era transparente. Na câmara anterior, havia um hipópio de 2mm junto com 2+ células e flare. Aluno e íris eram normais.
O implante intra-ocular estava situado dentro da bolsa capsular e estava bem centralizado. Na região super temporal da cápsula posterior, havia uma pequena placa esbranquiçada. Na avaliação oftalmoscópica, houve vitrite leve. No entanto, o disco e a mácula eram normais. Com base nesses sintomas e sinais clínicos, foi feito um diagnóstico de endoftalmite de início tardio. O paciente foi tratado com uma injeção intravítrea de vancomicina (1000μg) e ceftazidima (2,25mg), juntamente com gotas tópicas de ciprofloxacina (0,3%) a cada hora (ciplox; cipla), acetato de prednisolona 1% colírio (Pred forte-Allergan) a cada 4 horas de treino; bromidrato de homatropina 2% (Homide) a cada 6 horas e prednisolona oral (1mg / kg). Nas próximas 48 horas, o hipópio diminuiu; a clareza da mídia melhorou e a visão do paciente melhorou para 6/9. Ele recebeu alta dos esteróides sistêmicos e tópicos, que foram gradualmente diminuídos nas próximas três semanas. O paciente novamente apresentou sinais e sintomas semelhantes, duas semanas após a interrupção da terapia.
Um diagnóstico de endoftalmite por acne foi considerado e uma vitrectomia de três portas com capsulectomia parcial foi realizada. Tratamento tópico e sistêmico como acima foram reiniciados. Melhoria clínica foi evidente durante as 4 semanas subsequentes, quando ele novamente apresentou um hipópio sobre a interrupção de esteróides. Ele foi readmitido e o explante do implante intra-ocular foi realizado. Depois disso, não houve recidiva nos dezesseis meses seguintes e o paciente manteve uma visão de 6 / 9p.