Mais comumente, a endometriose cutânea ocorre em uma cicatriz cirúrgica de procedimentos abdominais ou pélvicos, que incluem histerectomia, cesarianas, episiotomia e laparoscopia. A endometriose geralmente está presente nos órgãos pélvicos e raramente é descrita no umbigo, na vagina, na vulva e no apêndice (4) . A endometriose cutânea é uma condição rara, especialmente em pacientes sem histórico de cirurgia abdominal ou pélvica ou endometriose pré-existente conhecida (5)
A lesão costuma ser ligeiramente sensível e dolorosa. No momento da menstruação, a dor torna-se mais pronunciada e pode estar associada a inchaço e leve sangramento da lesão. Casos raros sofreram transformação maligna e deram origem a carcinoma endometrial. A possibilidade de coexistência de endometriose genital-pélvica deve ser investigada. A terapia hormonal pode ser considerada quando há endometriose pélvica coexistente.
As características histopatológicas da endometriose podem ser reminiscentes das principais fases do ciclo menstrual. A fase proliferativa possui uma população de células estromais uniformes e atividade mitótica epitelial pronunciada; a fase secretora tem secreção de decapitação dentro das células glandulares e dois tipos de células estromais: uma célula grande e uma pequena célula clara que são morfologicamente similares à "célula pré-acidental" uterina e ao "granulócito endometrial", respectivamente. A desintegração do epitélio e a dissociação do estroma assemelham-se à menstruação (3) .
O diagnóstico diferencial de nódulos umbilicais inclui: restos embriológicos, hérnia umbilical irredutível, granuloma piogênico, malignidade primária como endometriose maligna no umbigo, pólipo umbilical, nevo melanocítico, ceratose seborreica, cisto de inclusão epitelial, tumor desmoide, hemangioma, tumor de células granulares, quelóide e granuloma de corpo estranho ou tumor metastático secundário de uma malignidade intra-abdominal. A excisão cirúrgica do endometrioma umbilical com preservação do umbigo, quando possível, é necessária para o diagnóstico histopatológico adequado que ditará o plano de tratamento (1) , (3) . Recorrência local após excisão cirúrgica adequada é incomum (2) .
A possibilidade de endometriose genital-pélvica coexistente deve ser explorada. O fato de que até 50% dessas mulheres afetadas possam ter endometriose pélvica concomitante torna mais aconselháveis as investigações diagnósticas pré-operatórias em um cenário não emergente. O encaminhamento ginecológico deve ser feito cedo para melhor planejamento pré-operatório. Isso é importante, pois a endometriose pélvica concomitante precisa ser tratada para evitar a nova propagação do tecido endometrial da pelve. Em casos suspeitos em que a exploração cirúrgica de emergência não é justificada, a ressonância magnética é a investigação mais recomendada. Essa modalidade de imagem tem se mostrado útil para delinear o tamanho e a localização da endometriose extra-pélvica e para excluir a extensão intra-abdominal da doença (3) , (7). A terapia hormonal pode ser considerada quando há endometriose pélvica coexistente.
Conclusão
A endometriose neste local não é apenas rara, mas também pode apresentar armadilhas diagnósticas ao cirurgião geral, como ilustra este caso. Assim, deve ser considerado no diagnóstico diferencial de todas as mulheres na pré-menopausa que apresentam edemas umbilicais. Para alguns pacientes, pode não haver relação entre o inchaço e a menstruação, como mencionado acima em nosso caso. O diagnóstico é freqüentemente feito incidentalmente pelo exame histológico após a exploração cirúrgica e a excisão da lesão.
Referências
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