Abstrato
A endometriose é um distúrbio no qual o crescimento anormal dos tecidos, histologicamente semelhante ao do endométrio, está presente em locais diferentes do útero. As lesões geralmente são encontradas na superfície peritoneal dos órgãos reprodutivos, mas também podem ser encontradas em qualquer parte do corpo. Endometriose cutânea primária é incomum. A frequência que surge na pele de toda a endometriose é de 1,1%, e as que surgem na região umbilical são cerca de 30%. A endometriose umbilical é uma condição cirúrgica muito rara, mas deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer nódulo umbilical. Relatamos o caso de uma senhora de 28 anos que apresentou um nódulo azulado no umbigo por três meses, sem nenhuma descarga associada. Foi confirmado histopatologicamente como endometriose umbilical.
Palavras-chave
Endometriose, umbigo, endometriose cutânea
Como citar este artigo:
RAI R, SATHYAMOORTHY A, D'SOUZA C. ENDOMETRIOSE UMBILICA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 dezembro [citado: 2018 16 de agosto]; 2: 1203-1206. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=December&volume=2&issue=6&page=1203-1206&id=381
No final do século XIX, o termo endometriose foi cunhado por Sampson para caracterizar o tecido ectópico que possui a estrutura histológica e a função da mucosa uterina. Inclui também as condições anormais que podem resultar não apenas da invasão de órgãos e outras estruturas por esse tecido, mas também de sua reação à menstruação. A endometriose é uma condição ginecológica bem reconhecida que se apresenta com pouca frequência aos cirurgiões gerais. A endometriose cutânea que se apresenta aos cirurgiões gerais é frequentemente confundida com granuloma de sutura, abscesso, cisto, lipoma ou hérnia incisional (1) . A endometriose umbilical é rara, com uma incidência estimada de 0,5 a 1,0% de todos os pacientes com ectopia endometrial (2)A endometriose subcutânea deve ser suspeitada em qualquer mulher que apresente dor cíclica proveniente de uma massa na vizinhança de uma cicatriz abdominal cirúrgica ou do umbigo (3) . Relatamos nosso caso para destacar os desafios envolvidos em seu diagnóstico.
Relato de caso
Mulher de 28 anos apresentada ao ambulatório cirúrgico com história de nódulo umbilical doloroso, com duração de três meses. Ela teve ciclos menstruais regulares sem dismenorreia. O paciente não havia concebido, após quatro anos de vida conjugal. Não houve histórico de cirurgias. O exame físico geral foi normal. O exame local revelou um nódulo umbilical firme, lobulado, não sensível a 3 X 2 cm, sem impulso de tosse. Não houve descarga ou ulceração na superfície. Outros exames sistêmicos não foram dignos de nota (Tabela / Fig. 1) .
Suas investigações hematológicas de rotina eram normais. A ultrassonografia deu o diagnóstico como adenoma umbilical. Portanto, nenhuma FNAC foi feita. A paciente foi submetida a biópsia de excisão, com diagnóstico diferencial de adenoma umbilical e endometriose umbilical. O inchaço foi encontrado para não ter comunicação com a cavidade peritoneal. O espécime extirpado foi enviado para exame histopatológico, que revelou estruturas glandulares revestidas por células epiteliais do endométrio e circundadas por um estroma celular. Estas características foram sugestivos de endometriose (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) .
O paciente foi ainda avaliado para procurar quaisquer outros focos de endometriose. O diagnóstico final da endometriose umbilical isolada foi confirmado. O paciente recebeu alta no terceiro dia de pós-operatório. As suturas foram removidas no 7º dia pós-operatório. No seguimento de 3 meses, a paciente estava assintomática.
Discussão
A prevalência de endometriose pélvica foi relatada em até 44% em mulheres assintomáticas submetidas a laparoscopia para sintomas não ginecológicos, enquanto a incidência de endometriose umbilical é estimada em apenas 0,5% a 1% de todas as mulheres com endometriose extragonadal. A apresentação da endometriose ao cirurgião geral é rara e atípica, apresentando dificuldades diagnósticas (1) .
A endometriose umbilical ocorre em mulheres entre 30 a 40 anos de idade. Geralmente, é um nódulo solitário, firme, acastanhado ou azulado, variando de 0,5 a 3 cm de tamanho. A endometriose umbilical é rara, com uma incidência estimada de 0,5 a 1,0% de todos os pacientes com ectopia endometrial (3).. O mecanismo de formação da endometriose umbilical parece ser desconhecido, embora existam duas grandes teorias: metástases e metaplasia. A teoria das metástases sugere que o implante seja por disseminação linfática ou hematogênica (1) , (2)